五官、皮膚及其他高頻考點速記52條

　　1.根據結膜炎的發病快慢可分為急性和慢性結膜炎，一般病程少于3周者為急性結膜炎，超過3周者為慢性結膜炎。

　　2.結膜分泌物：淋球菌和腦膜炎球菌感染最常引起膿性分泌物，其他致病菌一般引起黏液膿性分泌物，過敏性結膜炎的分泌物一般呈黏稠絲狀;病毒性結膜炎的分泌物呈水樣或漿液性。

　　3.結膜炎一般以局部給藥為主，必要時全身用藥。急性期禁忌包扎患眼。滴眼液滴眼是治療結膜炎最基本的給藥途徑。

　　4.4種常見結膜炎的特點

　　5.分泌性中耳炎特征為傳導性聾和鼓室積液。

　　6.急性化膿性中耳炎臨床以耳痛、鼓膜充血、鼓膜穿孔、耳流膿為主要特點。

　　7.慢性化膿性中耳炎：持續8周以上的慢性化膿性炎癥。主要以耳內長期間斷或持續性流膿、鼓膜穿孔和傳導性聽力下降為特點。

　　8.中耳膽脂瘤癥狀：伴有感染長期持續耳流膿，膿量時多時少，常伴特殊惡臭。

　　9.急性鼻炎：鼻癢、噴嚏、鼻塞、水樣涕、嗅覺減退和閉塞性鼻音。

　　體征：鼻腔黏膜充血、腫脹，較多分泌物，初為水樣，后漸變為黏液性、黏膿性或膿性。

　　10.慢性鼻炎：主要表現為鼻塞、多涕，或伴有閉塞性鼻音、嗅覺減退、耳鳴或耳閉塞感、咽痛等。

　　體征：鼻腔黏膜充血腫脹，以下鼻甲最明顯，鼻腔分泌物為黏液性或黏膿性。

　　11.變應性鼻炎：鼻癢、陣發性噴嚏、大量清水樣涕、鼻塞為主要特征。

　　體征：鼻腔黏膜水腫，下鼻甲變化較大，大量清涕。

　　12.萎縮性鼻炎：鼻塞、嗅覺減退，鼻腔有惡臭異味、頭痛和頭昏等。

　　體征：鼻腔寬大，鼻甲萎縮，黃綠色或灰綠色痂，有惡臭味。

　　13.急性鼻竇炎：繼發于急性鼻炎。體征：大量膿性或黏膿性涕。

　　14.慢性鼻竇炎：持續超過12周以上慢性鼻竇炎。體征：鼻黏膜充血、肥厚、中鼻道狹窄、息肉形成。

　　15.前組鼻竇炎時中鼻道有膿性分泌物引流;后組鼻竇炎膿液可位于嗅裂或蓄積于鼻腔后端流入鼻咽部。

　　16.慢性牙周炎診斷：牙周炎探診深度超過3mm，并伴有炎癥，多有牙齦出血或牙周袋探診后有出血;鄰面臨床附著喪失>1mm;牙槽骨有水平型或垂直型吸收;晚期牙松動或移位。

　　17.晚期慢性牙周炎伴發癥狀：①牙齒移位;②由于牙松動、移位和齦乳頭退縮，造成食物嵌塞;③繼發性創傷;④溫度刺激敏感，甚至發生根面齲;⑤深牙周袋內膿液引流不暢時，或身體抵抗力降低時，可發生急性牙周膿腫;⑥深牙周袋接近根尖時，可引起逆行性牙髓炎;⑦牙周袋溢膿和牙間隙內食物嵌塞，可引起口臭。

　　18.侵襲性牙周炎年齡35歲以下，牙周組織破壞程度與局部刺激物的量不成比例，牙齦表面的炎癥輕微，但卻已有深牙周袋。有家族聚集性。

　　19.牙周炎的治療目標應是徹底清除菌斑、牙石等病原刺激物，消除牙齦的炎癥，使牙周袋變淺和改善牙周附著水平，并爭取適當的牙周組織再生，而且要使這些療效能長期穩定地保持。

　　20.接觸性皮炎臨床表現

　　接觸部位：紅斑、丘疹、丘皰疹、水皰，嚴重可出現壞死、潰瘍等。

　　發生在組織疏松處，明顯水腫。

　　有自限性，致敏物去除后，可痊愈，再次接觸可再發。

　　21.急性濕疹：皮疹多形性，紅斑基礎上出現丘疹、丘皰疹，以丘皰疹為主。皮疹常對稱，多見于面、耳、手足等。瘙癢劇烈。

　　22.亞急性濕疹：急性濕疹病史，暗紅色斑塊，鱗屑為主。

　　23.慢性濕疹：遷延而成，皮疹浸潤肥厚，表面粗糙，多見于手足，小腿、肘窩等，瘙癢劇烈。

　　24.急性蕁麻疹驟然起病，基本皮疹“風團”，周圍有紅暈、邊界清楚、大小不等、形態不一。數分鐘或數小時消退，不留痕跡，反復發生。

　　25.慢性蕁麻疹持續6周以上，反復發生。

　　26.物理性蕁麻疹：皮膚劃痕癥：手抓或鈍器劃過皮膚后，暫時性紅色條紋隆起;血管性水腫：常在眼瞼、口唇，包皮等組織疏松部位，局限性腫脹，邊緣不清。

　　27.頭癬分為黃癬、白癬、黑點癬、膿癬4種類型。黃癬、黑點癬及膿癬會造成永久性禿發斑。

　　28.體癬，好發于春夏季，冬季減輕。瘙癢。皮疹初為紅色丘疹、丘皰疹或小水皰，中央趨于消退，形成環狀或多環狀，邊緣清楚，似堤狀隆起。

　　29.股癬，腹股溝、臀部等處形成半環形皮疹，其余特征同體癬。瘙癢較重。體股癬的活動性皮疹邊緣鱗屑直接鏡檢可見菌絲。

　　30.手癬，俗稱“鵝掌風”，單側發病多見。類似足癬，角化型(冬季多見)和水泡型(夏季多見)。

　　31.足癬，俗稱“腳氣”、“香港腳”，與足部多汗、潮濕等因素有關。

　　32.甲真菌病一般無自覺癥狀。病甲碎屑直接鏡檢可見菌絲或孢子。

　　發病多從甲前緣或側緣開始逐漸蔓延，整個甲板渾濁失去光澤，甲表面凹凸不平、肥厚、變形、變脆、與甲床分離，受累甲逐漸增多。

　　33.癤皮膚局部出現紅、腫、痛的小硬結，逐漸腫大，呈圓錐形隆起。

　　一般無明顯的全身癥狀�！拔ｋU三角區”的癤腫如被擠壓或挑刺，容易促使感染沿內眥靜脈和眼靜脈向顱內擴散。

　　34.癰早期呈一片稍微隆起的紫紅色浸潤區，界限不清，在中央有多個膿栓，破潰后呈蜂窩狀。然后中央壞死、溶解、塌陷，猶如“火山口”，其內含有膿液和大量壞死組織。癰易向四周和深部發展。有明顯的全身癥狀，唇癰易引起顱內海綿狀靜脈竇炎，危險性更大。切開一般用“+”、“++”形切口。切口應超出炎癥范圍少許，深達筋膜，盡量剪除壞死組織。

　　35.蜂窩織炎皮膚局部劇痛、彌漫性紅腫，境界不清。初為硬塊，后中央變軟、破潰形成潰瘍，約2周結瘢痕而愈。

　　36.丹毒起病急，開始即可有畏寒、發熱、頭痛、全身不適等。多見于下肢，表現為片狀皮膚紅疹、色鮮紅、中間稍淡。境界清楚。

　　37.膿性指頭炎初起時多為刺痛，隨著局部炎癥加重，出現局部劇烈疼痛�？捎邪l熱、全身不適、白細胞計數增高。

　　38.急性乳腺炎發病原因：乳房擠壓、乳汁淤積、乳頭皸裂和擦傷以及乳頭發育不良。

　　主要誘因：乳頭區破損和哺乳時間過長。

　　主要致病菌：金黃色葡萄球菌，其次為鏈球菌。

　　39.急性乳腺炎乳房局部表現紅、腫、熱、痛;全身性炎癥表現：發熱、寒戰、疼痛;血常規示白細胞及中性粒細胞比例升高;

　　40：急性乳腺炎治療原則：消除感染、排空乳汁，患側乳房停止哺乳。

　　膿腫形成后——膿腫切開引流。

　　依膿腫部位選擇放射狀切口或乳暈邊緣弧形切口，避免損傷乳管，深部或乳房后膿腫選擇乳房下緣弧形切口;切開后以手指打通各膿腔以保證充分引流;膿腔較大時于最低處做對口引流。

　　41.斜疝與直疝的鑒別

　　42.易復性疝：用手按包塊并囑病人咳嗽，可有膨脹性沖擊感。如病人平臥休息或用手將包塊向腹腔推送，包塊可向腹腔回納而消失。

　　43.嵌頓性疝：通常發生在斜疝，強力勞動或排便等腹內壓驟增是其主要原因。臨床上表現為包塊突然增大，并伴有明顯疼痛，用手推送不能回納。包塊緊張發硬，且有明顯觸痛。

　　44.絞窄性疝：嵌頓疝發展至腸管動脈供血障礙時即稱絞窄疝。臨床癥狀多較嚴重。但在腸袢壞死穿孔時，疼痛可因包塊壓力驟降而暫時有所緩解。

　　45.疝囊高位結扎術，適用于兒童;疝囊高位結扎加疝修補術，適用于成年人。

　　46.內痔好發于截石位3、7、11點。

　　主要表現：出血和脫出，無痛性間歇性便后鮮血是常見癥狀。

　　47.外痔：肛門不適、潮濕不潔、瘙癢，如血栓形成及皮下血腫有劇痛，最常見于血栓性外痔。

　　48.混合痔：內痔、外痔的癥狀同時存在，Ⅲ度以上內痔多為混合痔。

　　逐漸加重，呈環狀脫出肛門外，脫出的痔塊在肛周呈梅花狀——環狀痔。

　　脫出痔塊被痙攣的括約肌嵌頓，以致水腫、淤血甚至壞死——嵌頓性痔或絞窄性痔。

　　49.內痔的分度：

　�、穸龋罕銜r帶血、滴血或噴射狀出血，便后出血可自行停止，無痔脫出;

　　Ⅱ度：常有便血，排便時有痔脫出，便后可自行還納;

　　Ⅲ度：偶有便血，排便或久站、咳嗽、勞累、負重時痔脫出，需用手還納;

　　Ⅳ度：偶有便血，痔脫出不能還納或還納后又脫出。

　　50.痔的治療原則：無癥狀的痔無須治療。有癥狀的痔重在減輕、消除癥狀而非根治。以保守治療為主。注射療法：Ⅰ、Ⅱ出血性內痔效果好;膠圈套扎：適用于Ⅱ、Ⅲ度內痔，對于巨大的內痔及纖維化內痔更適合。

　　51.破傷風

　�、僦虏【浩苽L梭菌，可有芽胞，為專性厭氧菌，革蘭染色陽性;

　　②致病機制：外毒素，有溶血毒素和痙攣毒素，前者引起組織局部壞死和心肌損害，后者引起肌緊張與痙攣。

　�、鄣湫桶Y狀肌緊張性收縮，最先受影響的肌群咀嚼肌，隨后順序是面部表情肌、頸、背腹、四肢肌，最后為膈肌。

　�、茉缙趶氐浊鍎�，改善局部循環，是預防破傷風發生的關鍵;

　　52.狂犬病亦易與破傷風混淆，但狂犬病病人并無牙關緊閉，恐水和咽下困難是最突出的癥狀。此外在發作間歇期，肌肉可完全松弛，并且幾乎均有被狂犬咬過的歷史。

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