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　　類風濕關(guān)節(jié)炎是慢性全身性自身免疫性疾病，主要侵及各關(guān)節(jié)，呈多發(fā)性對稱性的慢性炎癥，同時其他器官或組織也可受累。發(fā)病年齡20～45歲，女性多于男性，多見于溫帶及寒帶地區(qū)。

　　1.女性，45歲。雙手和膝關(guān)節(jié)腫痛伴晨僵1年。體檢：肘部可及皮下結(jié)節(jié)，質(zhì)硬，無觸痛。診斷首先考慮

　　A.系統(tǒng)性硬化癥

　　B.骨關(guān)節(jié)炎

　　C.痛風

　　D.類風濕關(guān)節(jié)炎

　　E.風濕性關(guān)節(jié)炎

　　【正確答案】D

　　【答案解析】類風濕關(guān)節(jié)炎最多見于35～50歲，女性多于男性。關(guān)節(jié)表現(xiàn)：晨僵、疼痛與壓痛、關(guān)節(jié)腫脹、關(guān)節(jié)畸形。關(guān)節(jié)外表現(xiàn)：類風濕結(jié)節(jié)、類風濕血管炎、肺間質(zhì)病變、繼發(fā)干燥綜合征、貧血、血小板增多等。

　　2.女性，45歲。雙手和膝關(guān)節(jié)腫痛伴晨僵1年。體檢：肘部可及皮下結(jié)節(jié)，質(zhì)硬，無觸痛。最有助于確定診斷的是

　　A.關(guān)節(jié)影像檢查

　　B.滑液檢查

　　C.抗核抗體

　　D.ESR

　　E.CRP

　　【正確答案】A

　　【答案解析】患者有關(guān)節(jié)腫痛、晨僵、有皮下結(jié)節(jié)，可推測診斷為類風關(guān)。關(guān)節(jié)X線片尤其以手指及腕關(guān)節(jié)X線片價值最髙，對于RA診斷、監(jiān)測疾病進展及判斷治療效果很重要。早期改變?yōu)楣琴|(zhì)疏松、軟組織腫脹，在長期慢性RA患者中可見典型的骨侵蝕、關(guān)節(jié)間隙狹窄及畸形等。

　　3.屬于類風濕關(guān)節(jié)炎治療的改變病情抗風濕藥聯(lián)合治療方案是

　　A.甲氨蝶呤+來氟米特

　　B.雙氯芬酸鈉+來氟米特

　　C.甲氨蝶呤+硫酸氨基葡萄糖

　　D.對乙酰氨基酚+硫酸氨基葡萄糖

　　E.雙氯芬酸鈉+潑尼松

　　【正確答案】A

　　【答案解析】DMARDs可聯(lián)合使用，也可與激素或非甾體抗炎藥聯(lián)合使用。臨床常用的藥物包括甲氨蝶呤、來氟米特、柳氮磺吡啶、硫酸羥氯喹。

內(nèi)容來源：醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)

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