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第一章 執(zhí)業(yè)藥師與藥學(xué)服務(wù)
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第一大單元 執(zhí)業(yè)藥師與藥學(xué)服務(wù)（1～2分）小單元 |
細(xì)目 |
要點(diǎn) |
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（一）藥學(xué)服務(wù)的基本要求 |
藥學(xué)服務(wù)的內(nèi)涵與服務(wù)對(duì)象 |
（1）藥學(xué)服務(wù)的重要人群 |
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（二）藥學(xué)服務(wù)的開展 |
1.藥學(xué)服務(wù)的能力要求 |
（1）職業(yè)道德 |
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2.藥學(xué)服務(wù)的內(nèi)容 |
（1）主要工作內(nèi)容 |
藥學(xué)服務(wù)的內(nèi)涵
藥學(xué)服務(wù)——藥學(xué)服務(wù)于1990年由美國學(xué)者倡導(dǎo)，是藥師應(yīng)用藥學(xué)專業(yè)知識(shí)向公眾(包括醫(yī)護(hù)人員、患者及家屬)提供直接的、負(fù)責(zé)任的、與用藥相關(guān)的服務(wù)，以期提高藥物治療的安全、有效、經(jīng)濟(jì)和適宜性，改善和提高人類生活質(zhì)量。
藥學(xué)服務(wù)的基本要素
——與“藥物有關(guān)”的“服務(wù)”
①所謂服務(wù)，即不僅以實(shí)物形式，還要以提供信息和知識(shí)的形式滿足患者在藥物治療上的特殊需要。
�、谒帉W(xué)服務(wù)具有社會(huì)屬性，表現(xiàn)在：
這種服務(wù)應(yīng)涉及全社會(huì)所有用藥的患者，包括住院、門診、社區(qū)和家庭患者;
還表現(xiàn)在不僅服務(wù)于治療性用藥，還要關(guān)注預(yù)防用藥和保健用藥。
�、鬯帉W(xué)服務(wù)須在患者藥物治療全程中實(shí)施并獲得效果。
藥學(xué)服務(wù)的重要人群：
�、儆盟幹芷陂L的慢性病患者，或需長期或終生用藥者;
�、诓∏楹陀盟帍�(fù)雜，患有多種疾病，需同時(shí)合并應(yīng)用多種藥品者;
�、厶厥馊巳�，如特殊體質(zhì)者、肝腎功能不全者、過敏體質(zhì)者、小兒、老年人、妊娠及哺乳期婦女、血液透析者、聽障、視障人士等;
記憶技巧：
老弱病殘?jiān)?/P>
肝衰腎衰和過敏
④用藥效果不佳，需要重新選擇藥品或調(diào)整用藥方案、劑量、方法者;
�、萦盟幒笠壮霈F(xiàn)明顯的藥品不良反應(yīng)者;
�、迲�(yīng)用特殊劑型、特殊給藥途徑者;
⑦藥物治療窗窄需做監(jiān)測(cè)者。
藥歷書寫
藥歷——是藥師為參與藥物治療和實(shí)施藥學(xué)服務(wù)而為患者建立的用藥檔案，其源于病歷，但又有別于病歷。
國外藥歷標(biāo)準(zhǔn)模式：
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SOAP藥歷模式 |
TITRS藥歷模式 |
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患者主訴（Subjective） |
主題（Title） |
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體檢信息（Objective） |
診療的介紹（Introduction） |
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評(píng)價(jià)（Assessment） |
正文部分（Text） |
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提出治療方案（Plan） |
提出建議（Recommendation） |
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簽字（Signature） |
我國藥歷推薦模式：
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中國藥學(xué)會(huì)醫(yī)院藥學(xué)專業(yè)委員會(huì)推薦模式 |
國務(wù)院衛(wèi)生行政部門臨床藥師培訓(xùn)工作教學(xué)藥歷格式 |
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①基本情況 |
①患者基本信息 |
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②病歷摘要 |
②主訴和現(xiàn)病史，一般情況、常規(guī)檢査、特殊檢査 |
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③既往病史、既往用藥史、家族史、伴發(fā)疾病與用藥情況 | |
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④臨床診斷要點(diǎn) | |
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③用藥記錄 |
⑤藥物治療日志 |
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④用藥評(píng)價(jià) |
⑥藥學(xué)帶教老師和臨床帶教老師對(duì)日志的批改、點(diǎn)評(píng)意見，學(xué)員所進(jìn)行的藥物治療總結(jié) |
【中國藥學(xué)會(huì)-醫(yī)院藥學(xué)專業(yè)委員會(huì)推薦模式】
(1)基本情況 患者姓名、性別、年齡、體重或體重指數(shù)、出生年月、病案號(hào)或病區(qū)病床號(hào)、醫(yī)保和費(fèi)用支付情況、生活習(xí)慣和聯(lián)系方式。
(2)病歷摘要 既往病史、體格檢查、臨床診斷、非藥物治療情況、既往用藥史、藥物過敏史、主要實(shí)驗(yàn)室檢查數(shù)據(jù)、出院或轉(zhuǎn)歸。
(3)用藥記錄 藥品名稱、規(guī)格、劑量、給藥途徑、起始時(shí)間、停藥時(shí)間、聯(lián)合用藥、進(jìn)食與嗜好、藥品不良反應(yīng)與解救措施。
(4)用藥評(píng)價(jià) 用藥問題與指導(dǎo)、藥學(xué)干預(yù)內(nèi)容、藥物監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)、藥物治療建設(shè)性意見、結(jié)果評(píng)價(jià)。
投訴與應(yīng)對(duì)能力
1.投訴的類型
(1)服務(wù)態(tài)度和質(zhì)量
多數(shù)患者投訴的原因
(2)藥品數(shù)量
(3)藥品質(zhì)量
(4)退藥
(5)用藥后發(fā)生嚴(yán)重不良反應(yīng)
(6)價(jià)格異議
2.投訴的處理
(1)選擇合適的地點(diǎn)
“帶離現(xiàn)場(chǎng)原則”
(2)選擇合適的人員
“非當(dāng)事人原則”
(3)接待時(shí)的舉止行為要點(diǎn)
“微笑和尊重原則”
(4)工作中應(yīng)當(dāng)注意保存有形的證據(jù)
“證據(jù)原則”
藥學(xué)服務(wù)的主要實(shí)施內(nèi)容
包括：
①協(xié)助醫(yī)護(hù)人員制定和實(shí)施藥物治療方案;
�、谥笇�(dǎo)幫助患者合理使用藥物;
�、鄯e極參與疾病的預(yù)防、治療和保健;
�、芏ㄆ趯�(duì)藥物的使用和管理進(jìn)行科學(xué)評(píng)估。
藥學(xué)服務(wù)的具體工作內(nèi)容
“即：各章節(jié)內(nèi)容”
1.處方審核
2.處方調(diào)配
3.處方點(diǎn)評(píng)
4.靜脈藥物配置
5.參與臨床藥物治療
6.個(gè)體化藥物治療(治療藥物監(jiān)測(cè)，TDM)
7.藥物利用研究和評(píng)價(jià)
8.藥學(xué)信息服務(wù)
9.參與健康教育
藥學(xué)服務(wù)的新進(jìn)展
“VIP服務(wù)”
1.藥學(xué)服務(wù)——是藥師為個(gè)體患者制定的一個(gè)或多個(gè)計(jì)劃，包括藥學(xué)服務(wù)點(diǎn)、期望結(jié)果、為達(dá)到結(jié)果而采取的藥學(xué)干預(yù)措施
2.藥學(xué)干預(yù)——對(duì)醫(yī)師處方的規(guī)范性和適宜性進(jìn)行監(jiān)測(cè)。
3.藥物重整——是指在患者入院、轉(zhuǎn)科和出院時(shí)，藥師通過核對(duì)新開的醫(yī)囑和已有的醫(yī)囑，比較患者目前的整體用藥情況與醫(yī)囑是否一致，來保證患者用藥安全的過程。
4.藥物治療管理——是指通過藥師提供的藥學(xué)服務(wù)，達(dá)到優(yōu)化藥物治療和提高患者的治療結(jié)局的效果。
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