執業藥師考試中藥學輔導：中藥的升降浮沉

　　一、含義

　　升降浮沉，即指藥物在人體的作用趨向。這種趨向與所療疾患的病勢趨向相反，與所療疾患的病位相同。是說明藥物作用性質的概念之一。

　　二、確定依據

　　1.藥物的質地輕重凡花、葉類質輕的藥多主升浮，如菊花、桑葉等;種子、果實及礦物、貝殼類質重的藥多主沉降，如蘇子、枳實、磁石、石決明等。

　　2.藥物的氣味厚薄 凡氣味薄者多主升浮，如蘇葉、銀花;氣味厚者多主沉降，如熟地、大黃等。

　　3.藥物的性昧凡性溫熱、味辛甘的藥為陽性，多主升浮，如桂枝等;而性寒涼、味酸苦咸的藥為陰性，多主沉降，如天花粉、芒硝等。

　　4.藥物的效用藥物的臨床療效是確定其升降浮沉的主要依據。病勢趨向常表現為向上、向下、向外、向內，病位常表現為在上、在下、在外、在里;能夠針對病情，改善或消除這些病證的藥物，相對也具有向上、向下、向里、向外的不同作用趨向。如白前能祛痰降氣，善治肺實咳喘、痰多氣逆，故性屬沉降;桔梗能開提肺氣、宣肺利咽，善治咳嗽痰多、咽痛音啞，故性屬升浮。

　　上述四點依據，在具體運用時應相互合參。特別是前三點，絕不能一途而取，必須合參并結合臨床療效，才能準確判定其性屬升浮還是沉降。此外，有不少藥表現為升浮與沉降皆具的二向性，如胖大海既具升浮之性而清宣肺氣、化痰利咽，又具沉降之性而清泄火熱、潤腸通便。有的藥物升降浮沉之性不明顯，如鶴草芽能殺蟲，升降難定。

　　三、所示效用

　　升和浮、沉和降，都是相對的。升是上升，降是下降，浮表示發散向外，沉表示收斂固藏和瀉利等。一般說，升浮類藥能上行向外，分別具有升陽發表、祛風散寒、涌吐、開竅等作用;沉降類藥能下行向內，分別具有瀉下、清熱、利水滲濕、重鎮安神、潛陽息風、消積導滯、降逆止嘔、收斂固澀、止咳平喘等作用。

　　如果不認識或不能合理地運用藥物的升降浮沉之性，亦可造成不良反應。若將升浮之性明顯的藥誤投或過用于病勢上逆病的治療，或將沉降之性明顯的藥誤投或過用于病勢下陷病的治療，均可加重病情。

　　四、臨床應用

　　人體的疾病是復雜多變的，疾病的病位有在上、在下、在表、在里，或兼而有之之別，疾病的發展趨勢有外發、內陷、上逆、下陷，或兼而有之之異。掌握藥物的升降浮沉之性，可以更好地指導臨床用藥，以糾正機體功能的失調，使之恢復正常;或因勢利導，有助于祛邪外出。具體如下。

　　1.順其病位選擇用藥一般說，病位在上在表類病證，宜選用或配用具有升浮之性的藥。如治療病位在上之風熱目赤腫痛，常選用藥性升浮的薄荷、蟬蛻、蔓荊子等;治療病位在表的風寒表證，常選藥性升浮的荊芥、紫蘇、防風等。病位在下在里類病證，宜用沉降之性的藥。又如治療病位在下的腳氣腫痛，常選用藥性沉降的黃柏、蒼術(以沉降為主)、牛膝等;治療病位在里的熱結便秘，常選用藥性沉降的大黃、芒硝、枳實等。

　　若見表里同病或上下同病，又當浮沉并用或升降并用，以達雙向調節之目的。或選既升浮又沉降，具有雙向調節作用的藥，如治療內有痰熱咳嗽，外有風熱感冒，常選既具升浮之性而宣散風熱，又具沉降之性而降氣祛痰的前胡;治療上有肺熱咽痛聲啞，下有燥熱便秘，常選上述具有雙向調節作用的胖大海等。

　　或將升浮類藥與沉降類藥同時配用，如治療外有風寒感冒，內有肺熱咳喘，常選主升浮而能發汗解表、宣肺平喘的麻黃，配伍主沉降而能清泄肺熱的生石膏同用，以外散風寒而發汗解表，內清肺熱而平喘;治療上有風火頭痛，下有熱結便秘，常選性升浮而能散風止痛的白芷、荊芥，與性沉降而能清熱通便的生石膏、生大黃配伍同用，以上散風火而止痛，下清里熱而通便。

　　2.逆其病勢選擇用藥一般說，病勢下陷類病證，宜選用或配用具有升浮之性的藥。如治療病勢下陷之久瀉脫肛，常在補中益氣的基礎上再配用藥性升浮而能升舉陽氣的升麻、柴胡等;治療病勢上逆之肝陽上亢，常選用藥性沉降的夏枯草、磁石、熟地黃等。又如治療病勢外泄之虛汗不止，常在選用補虛藥的基礎上再配性沉降而能收斂止汗的麻黃根、煅龍骨等;治療麻毒閉肺，常在選用清熱解毒藥的基礎上再配性升浮而能宣肺開閉透疹的麻黃、浮萍等。

　　若見病勢上逆之證與病勢下陷之證同時互見于一體，亦當浮、沉并用，或升、降并用，以達雙向調節之目的。如治療既有病勢下陷之久瀉脫肛，又有病勢上逆之火炎口瘡，常在補中益氣的基礎上，再選配性升浮而能升舉清陽的柴胡、炙升麻，并酌加少量性沉降而能清熱瀉火的胡黃連、炒黃柏等配伍同用，以益氣升陽而舉陷，清瀉虛火而療瘡。

　　3.據氣機運行特點選擇用藥有時也根據人體氣機升降出入周而復始之特點，在組方遣藥時，常將升浮性藥與沉降性藥同用。至于以何為主，以何為輔，當據情酌定。如《傷寒六書》黃龍湯為瀉熱通便、益氣養血之方，即主以性沉降之大黃、芒硝、枳實等，佐以少量性升浮之桔梗，使降中有升，以增強療效。

　　此外，在特殊情況下，有時也采用順其病勢選擇用藥法，以因勢利導祛除病邪。如治療暴飲暴食之胃脹嘔惡者，可選擇性升浮而能涌吐之瓜蒂，以祛除食積，促進脾胃功能早日復常;治療瀉痢初起腹脹痛而按之痛重者，常選配性沉降的大黃、檳榔，以祛除濕熱積滯，促進胃腸功能早日復常。

　　五、陰陽屬性

　　升浮屬陽，沉降屬陰。

　　六、影響因素

　　每一味藥物的升降浮沉既是絕對的，又是相對的，在一定條件下是可以轉化的。影響其轉化的條件主要有兩個方面：①炮制：某些藥物的升降浮沉之性可因炮制而改變，如酒炒則升、姜汁炒則散、醋炒則收斂、鹽水炒則下行等。②配伍：在復方配伍中，少量性屬升浮的藥，在同較多的沉降藥配伍時，其升浮之性可受到一定制約;反之，少量性屬沉降的藥，在同較多的升浮藥配伍時，其沉降之性可受一定制約。

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