一、最佳選擇題

　　1、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 急性缺血性卒中溶栓治療的時間窗非常短暫(3h)，A錯誤;

　　脫水治療使用甘露醇的療程為5～7d，B錯誤;

　　收縮壓>180mmHg的患者不得進行溶栓治療，C錯誤;

　　一般急性腦梗死患者不推薦常規立即使用抗凝治療;溶栓后24h內不主張使用抗凝治療，D正確;

　　溶栓治療者，阿司匹林等抗血小板藥物應在溶栓24h后開始使用，E錯誤。

　　2、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 脫水治療中，呋塞米可以和甘露醇交替使用減輕二者的不良反應。

　　3、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 TIA治療：

　　1.抗血小板聚集藥物：①腸溶阿司匹林;②氯吡格雷;③其他：雙嘧達莫(DPA)、噻氯匹定;

　　2.抗凝藥物：華法林

　　3.降纖藥物：巴曲酶或降纖酶

　　4、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 預防勝于治療　①一級預防　指未發生卒中前預防卒中的發生，需要有健康生活方式、運動，控制糖尿病、高血壓和血脂異常及代謝綜合征，給予他汀類與小劑量阿司匹林。

　　②二級預防　指發生卒中后預防復發。在一級預防的基礎上，對頸動脈狹窄、軟斑塊形成的患者建議專科就診;缺血性卒中約20%是心源性栓塞，有效控制房顫可以預防卒中的發生;其他因素如高同型半胱氨酸血癥、口服避孕藥及高凝危險因素都與腦卒中有關，應注意干預。

　　5、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 腦梗死的分期治療策略：(1)急性期：急性缺血性卒中溶栓治療的時間窗非常短暫(3h)，在時間窗內迅速明確診斷，沒有禁忌癥者應予溶栓治療，極大降低致殘率。腔隙性腦梗死不宜脫水，主要是改善循環;大、中梗死應積極抗腦水腫降顱壓，防止腦疝形成。在一般內科支持治療的基礎上，可酌情選用改善腦循環、腦保護、抗腦水腫降顱壓等措施。(2)恢復期：以康復鍛煉，改善功能為目標，并進行心腦血管疾病的二級預防。(3)后遺癥期：護理和功能代償，并進行心腦血管疾病的二級預防。

　　6、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 急性缺血性卒中溶栓治療的時間窗非常短暫(3h)，在時間窗內迅速明確診斷，沒有禁忌癥者應予溶栓治療，極大降低致殘率。

　　7、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 TIA治療：

　　(1)抗血小板聚集藥物：①腸溶阿司匹林②氯吡格雷③其他藥物治療還包括雙嘧達莫(DPA)、噻氯匹定。靜脈注射的抗血小板藥物，如奧扎格雷目前尚缺乏大規模臨床試驗證實。

　　(2)抗凝藥物：華法林

　　(3)降纖藥物：巴曲酶或降纖酶

　　8、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 降低顱內壓首先以高滲脫水藥為主，如甘露醇或甘油果糖、甘油氯化鈉等，注意尿量、血鉀及心腎功能。可酌情選用呋塞米。

　　9、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 原發性蛛網膜下腔出血：指腦底部或腦表面血管破裂后，血液流入蛛網膜下腔。年發病率為5～20/10萬。

　　常見病因：顱內動脈瘤(50%～85%)，其次為腦血管畸形、高血壓、動脈硬化，也可見于動脈炎、煙霧病、結締組織病、血液病、顱內腫瘤以及抗凝治療并發癥等。危險因素包括：女性、高血壓、吸煙、過量飲酒。誘因為情緒激動、劇烈運動、用力排便、咳嗽、飲酒等。

　　10、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 腦出血是指原發性非外傷性腦實質內出血，也稱出血性腦卒中。發病率為60～80/(10萬人·年)，在西方國家約占卒中的10%～15%，在我國可占到20%～30%。急性期病死率約為30%～40%，是急性腦血管病中最高的。在腦出血中，大腦半球出血約占80%，腦干和小腦出血約占20%。

　　11、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 腦出血時不急于降血壓，應先降顱內壓，再根據血壓情況決定是否進行降血壓治療。

　　①血壓≥200/110mmHg時 ，在降顱壓的同時可慎重平穩降血壓治療，使血壓維持在略高于發病前水平或180/105mmHg左右;血壓降低幅度不宜過大。

　　收縮壓<165mmHg或舒張壓<95mmHg ，不需降血壓治療。

　　②血壓過低者應升壓治療，以保持腦灌注壓。

　　12、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 缺血性腦卒中(腦梗死)的分期治療策略：

　　急性期：急性缺血性卒中溶栓治療的時間窗非常短暫(3h)，在時間窗內迅速明確診斷，沒有禁忌證者應予溶栓治療，極大降低致殘率。腔隙性腦梗死不宜脫水，主要是改善循環;大、中梗死應積極抗腦水腫降顱壓，防止腦疝形成。在一般內科支持治療的基礎上，可酌情選用改善腦循環、腦保護、抗腦水腫降顱壓等措施。

　　恢復期：以康復鍛煉，改善功能為目標，并進行心腦血管疾病的二級預防。

　　后遺癥期：護理和功能代償，并進行心腦血管疾病的二級預防。

　　13、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 癲癇持續狀態連續發作超過5分鐘。1歲以內及65歲以上發病率最高。15%的癲癇患者曾有癲癇持續狀態。

　　14、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 育齡期婦女酌情選用卡馬西平(或奧卡西平)、拉莫三嗪;孕前3個月和孕初3個月每日加用葉酸5mg。

　　15、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 癲癇持續狀態的治療：入院后控制癲癇發作，防治腦水腫及其他潛在并發癥，處理酸中毒。①原則：采取靜脈用藥，一般不用肌肉注射，嬰兒可以直腸用藥。一次用足夠劑量達到完全控制發作的目的，切忌少量多次重復用藥;首選苯二氮(艸卓)類藥物。②藥物選擇：成人地西泮10～20mg靜脈注射(每分鐘不超過2～5mg)可使85%的患者在5分鐘內控制發作，兒童為0.1～1.0mg/kg，應注意靜脈注射速度過快可抑制呼吸。如無效可于20分鐘后再用同一劑量。也可用苯妥英鈉，用量為20mg/kg，靜脈注射，速度不應過快，應低于50mg/min可在10～30分鐘內使41%～90%的患者控制發作。應同時監測血壓及心電圖。

　　16、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 金剛烷胺不宜晚上服用，容易引起幻覺、噩夢。

　　17、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 帕金森病的臨床表現：

　　1.震顫　特征性的表現是靜止性震顫，搓丸樣，也可為擺動樣或姿勢性或運動性震顫;始于一側肢體，初為間斷性，安靜時出現或明顯，隨意運動時減輕或消失，在緊張時震顫加重，入睡后消失。大約幾個月到數年后震顫累及對側或下肢。

　　2.肌強直　齒輪樣或鉛管樣，肩帶肌和骨盆帶肌受累更顯著。

　　3.運動遲緩和步態異常　運動遲緩包括啟動困難、運動緩慢和隨意動作減少;可表現為面具臉、坐位起立困難、發音困難、構音障礙和吞咽困難等。步態異常是帕金森的最突出表現，表現為下肢拖曳、蹭地、上肢擺動減少，步幅小，越走越快，稱為“慌張步態”。

　　4.平衡障礙　患者站立或行走時不能維持身體平衡，或在突然發生姿勢改變時不能做出反應(姿勢反射障礙)，是中晚期的癥狀。

　　5.非運動癥狀　如便秘、血壓低等植物神經功能受損，嗅覺喪失，可以在PD初期出現。出現認知損害、抑郁、睡眠障礙、麻木、疼痛、不安腿綜合征等，嚴重影響生活質量。

　　6.并發癥 隨著疾病進展，帕金森患者可出現起床、翻身、行走、進食等活動困難，日常生活能力顯著喪失而嚴重致殘，終至臥床不起，死因常為吸入性肺炎、跌倒骨折等并發癥。

　　18、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 注意藥物-食物相互作用肉類蛋白質中某些氨基酸會影響左旋多巴作用，應限制攝入，早中餐低蛋白飲食，以碳水化合物為主;應避免同時進食蛋白質類食物，應隔開2～3h。蠶豆可延長左旋多巴療效。

　　19、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 老年帕金森(≥65歲)患者，或伴認知障礙：首選復方左旋多巴，必要時可加用DR激動劑、MAO-B抑制劑或COMT抑制劑。老年男性患者盡可能不用苯海索，除非是有嚴重震顫并明顯影響日常生活能力的患者。

　　20、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 癡呆患者及照料者教育：

　　1.解釋AD的病程。目前針對AD尚無有效的治療辦法，改善認知功能的藥物僅能改善癥狀，維持功能，并不能改變疾病進程和結局。

　　2.對癡呆患者的照顧和調整日常生活方式非常重要。

　　(1)患者的日常行為管理應該具體量化，通過鍛煉，平衡膳食，減少應激來促進腦健康;減少患者走失和迷路風險;告知患者和家屬其駕駛危險。讓患方了解疾病全貌和預后，鼓勵患者預立醫療自主計劃，幫助制定實際可行的照護目標。針對護理、支持資源、財務和法律問題，為患方提供建議。

　　(2)改善功能措施　①改變行為方式定時如廁，對尿失禁患者定時提醒排尿;②分級護理支持對日常活動盡可能的不予幫助，以提高患者的獨立性。

　　(3)針對有問題的行為　用餐和沐浴時放音樂，行走和小量的運動鍛煉，用錄像和錄音磁帶模擬家屬的出現，寵物療法，在患者可以理解的水平說話，使用肢體語言，維持環境光線明亮、避免過多噪音。

　　3.服藥　卡巴拉汀需要于早晨和晚上與食物同服。

　　4.若出現1次漏服改善認知功能的藥物，請盡快補上，但若接近下次服藥時間，則無需補服。美金剛避免與金剛烷胺、氯胺酮和右美沙芬同時使用。

　　5.若出現眩暈、暈厥、頭痛、思維混亂等癥狀，需向醫生匯報。

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