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　　抗風濕藥

　　1[.單選題]以下屬于生物制劑抗風濕藥的是()。

　　A.甲氨蝶呤

　　B.來氟米特

　　C.硫唑嘌呤

　　D.雙醋瑞因

　　E.依那西普

　　[答案]E

　　[解析]本題考查抗風濕藥的分類。生物制劑抗風濕藥包括融合蛋白類(依那西普)和單克隆抗體(阿達木單抗、英夫利昔單抗)，其余選項屬于慢作用抗風濕藥(SAARD)。故正確答案為E。

　　2[.單選題]別嘌醇抗痛風的作用機制是()。

　　A.抑制粒細胞浸潤和白細胞趨化

　　B.抑制近端腎小管對尿酸鹽的重吸收，使尿酸排出增加

　　C.可促進尿酸分解，將尿酸轉化為一種溶解性更好的尿囊素

　　D.抑制黃嘌呤氧化酶，阻止次黃嘌呤和黃嘌呤代謝為尿酸

　　E.抑制局部細胞產生IL-6

　　[答案]D

　　[解析]本題考查抗痛風藥的藥理作用與作用機制。別嘌醇是常用的抑制尿酸生成藥。其抗痛風的作用機制是：(1)抑制黃嘌呤氧化酶，阻止次黃嘌呤和黃嘌呤代謝為尿酸，從而減少尿酸的生成，降低血尿酸和尿尿酸含量。(2)防止尿酸形成結晶并沉積在關節(jié)及其他組織內，有助于痛風患者組織內尿酸結晶重新溶解。故正確答案為D。

　　3[.單選題]抗酸劑碳酸氫鈉也可用來治療痛風，機制是()。

　　A.抑制粒細胞浸潤炎癥反應

　　B.抑制尿酸生成

　　C.堿化尿液

　　D.促進尿酸分解

　　E.抑制局部細胞產生IL-6

　　[答案]C

　　[解析]本題考查抗痛風藥的藥理作用與作用機制。碳酸氫鈉可以堿化尿液，尿液呈堿性有利于排酸。故正確答案為C。

　　4[.單選題]以下不屬于秋水仙堿常見不良反應的是()。

　　A.尿路刺激征

　　B.腎衰竭

　　C.骨髓抑制

　　D.腎結石

　　E.再生障礙性貧血

　　[答案]D

　　[解析]本題考查抗痛風藥秋水仙堿的典型不良反應。秋水仙堿常見尿道刺激癥狀，如尿頻、尿急、尿痛、血尿，嚴重者可致死。晚期中毒癥狀有血尿、少尿、腎衰竭，長期應用可引起骨髓造血功能抑制，如粒細胞和血小板計數減少、再生障礙性貧血等。故正確答案為D。

　　5[.單選題]痛風性關節(jié)炎急性發(fā)作期禁用抑制尿酸生成藥的原因是()。

　　A.促進炎性因子表達

　　B.增加細胞液滲出

　　C.加速尿酸形成

　　D.增加PGI2表達

　　E.促使病風石溶解，形成不溶性結晶

　　[答案]E

　　[解析]本題考查別嘌醇的臨床應用注意。抑酸藥別嘌醇本身不能控制痛風性關節(jié)炎的急性炎癥癥狀，不能作為抗炎藥使用。因為別嘌醇促使尿酸結晶重新溶解時可再次誘發(fā)并加重關節(jié)炎急性期癥狀。別嘌醇必須在痛風性關節(jié)炎的急性炎癥癥狀消失后(一般在發(fā)作后兩周左右)方開始應用。服藥期間應多飲水，并使尿液呈中性或堿性以利尿酸排泄。故正確答案為E。

　　6[.單選題]下列關于藥物與抗痛風藥的相互作用，錯誤的是()。

　　A.秋水仙堿可降低口服抗凝血藥、抗高血壓藥的作用

　　B.別嘌呤醇與呋塞米同用可降低其控制痛風和高尿酸血癥的效力

　　C.別嘌醇與雙香豆素同用時，抗凝血藥的效應可加強

　　D.丙磺舒可促進腎小管對吲哚美辛的排出，使其血漿藥物濃度降低而療效減弱

　　E.苯溴馬隆的促尿酸排泄作用可因水楊酸鹽、吡嗪酰胺等拮抗而減弱

　　[答案]D

　　[解析]本題考查抗痛風藥的藥物相互作用。丙磺舒可抑制腎小管對吲哚美辛、萘普生及氨苯砜的排出，使后三者的血漿藥物濃度增高而毒性增加。故正確答案為D。

　　7[.單選題]在痛風急性期，應禁用的抗痛風藥是()。

　　A.秋水仙堿

　　B.別嘌醇

　　C.布洛芬

　　D.舒林酸

　　E.潑尼松

　　[答案]B

　　[解析]本題考查抗痛風藥物的藥物選擇。痛風性關節(jié)炎急性發(fā)作期禁用抑酸藥。其中最常用的抑制尿酸合成的藥物是別嘌醇，其本身無抗白細胞趨化、抗炎或鎮(zhèn)痛作用，在急性期應用無直接療效，且使組織中尿酸結晶減少和血尿酸水平下降速度過炔，促使關節(jié)痛風石表面溶解，形成不悔性結晶而加重炎癥，引起痛風性關節(jié)炎急性發(fā)作。故正確答案為B。

　　8[.單選題]以下藥物腎結石患者禁用的是()。

　　A.非布司他

　　B.苯溴馬隆

　　C.秋水仙堿

　　D.別嘌呤

　　E.碳酸氫鈉

　　[答案]B

　　[解析]本題考查抗痛風藥的禁忌證。抗痛風藥的禁忌證為：①妊娠期及哺乳期婦女、過敏者禁用;②骨髓增生低下及肝腎功能中重度不全者禁用秋水仙堿：③腎功能不全者，伴有腫瘤的高尿酸血癥者，使用細胞毒的抗腫瘤藥、放射治療患者及2歲以下兒童禁用丙磺舒：④痛風性關節(jié)炎急性發(fā)作期，有中、重度腎功能不全或腎結石者禁用苯溴馬隆。苯溴馬隆為促進尿酸排泄藥，此類藥可抑制近端腎小管對尿酸鹽的重吸收，使尿酸排出增加，從而降低血尿酸濃度，減少尿酸沉積，但升高尿尿酸水平而易導致腎結石。故正確答案為B。

　　配伍選擇題

　　1[.共享答案題]

　　A.塞來昔布

　　B.阿司匹林

　　C.吲哚美辛

　　D.對乙酰氨基酚

　　E.尼美舒利

　　1[1單選題]有心肌梗死病史或腦卒中病史者禁用()。

　　[答案]A

　　[解析]有心肌梗死病史或腦卒中病史者禁用塞來昔布。

　　2[1單選題]血友病或血小板減少癥患者禁用()。

　　[答案]B

　　[解析]血友病或血小板減少癥患者禁用阿司匹林。

　　3[1單選題]癲癇、帕金森病及精神疾病患者禁用()。

　　[答案]C

　　[解析]本題考查NSAID的禁忌證。對非甾體抗炎藥過敏者禁用本類藥物。本類藥物對磺膠類藥過敏者禁用安乃近。大部分NSAID可透過胎盤屏障，并由乳汁中分泌，對胎兒或新生兒產生嚴重影響。因此禁用于妊娠期及哺乳期婦女，12歲以下兒童禁用尼美舒利。重度肝損患者禁用塞來昔布。癲癇、帕金森病及精神疾病患者使用吲哚美辛可加重病情。

　　4[1單選題]肛門炎者禁止直腸給予()。

　　[答案]C

　　[解析]肛門炎者禁止直腸給予雙氯芬酸和吲哚美辛。

　　2[.共享答案題]

　　A.塞來昔布

　　B.阿司匹林

　　C.吲哚美辛

　　D.對乙酰氨基酚

　　E.雙氯芬酸苦鈉

　　5[1單選題]與其他NSAID合用時療效并不增強，但可增加其他部位出血風險的是()。

　　[答案]B

　　[解析]本題考查NSAID主要藥物與其他藥物相互作用時出現的典型不良反應。其中，阿司匹林與其他NSAID合用時療效并不增強，但可降低其他NSAID的生物利用度，胃腸道副作用包括潰瘍、出血等風險增加，血小板聚集抑制作用增強，還可增加其他部位出血的風險

　　6[1單選題]以上藥物與肝素合用，不會增加出血風險的是()。

　　[答案]A

　　[解析]除塞來昔布、萘丁美酮外，NSAID與肝素、香豆素等抗凝血藥或抗血小板藥合用可增加出血風險。

　　7[1單選題]長期大量與阿司匹林或其他NSAID合用時，可明顯增加腎毒性的是()。

　　[答案]D

　　[解析]對乙酰氨基酚長期大量與阿司匹林、水楊酸制劑或其他NSAID合用時，可明顯增加腎毒性，包括腎乳頭壞死、腎癌及膀胱癌等

　　3[.共享答案題]

　　A.對乙酰氨基酚

　　B.吲哚美辛

　　C.布洛芬

　　D.雙氯芬酸

　　E.美洛昔康

　　8[1單選題]對造血系統(tǒng)有抑制作用的是()。

　　[答案]B

　　[解析]吲哚美辛對造血系統(tǒng)有抑制作用，再生障礙性貧血、粒細胞減少等患者慎用。

　　9[1單選題]起效迅速，可用于痛經及拔牙后止痛的是()。

　　[答案]D

　　[解析]雙氯芬酸用于各種急、慢性關節(jié)炎和軟組織風濕所致的疼痛，以及創(chuàng)傷后、術后的疼痛和牙痛、頭痛等。對成年人及兒童的發(fā)熱有解熱作用。雙氯芬酸鉀起效迅速，可用于痛經及拔牙后止痛。

　　10[1單選題]以上藥物出現胃腸道潰瘍及出血風險最低的是()。

　　[答案]E

　　[解析]美洛昔康對COX-2比對COX-1的抑制作用強，有一定的選擇性，出現胃腸道潰瘍及出血風險略低于其他傳統(tǒng)非甾體抗炎藥。

　　多項選擇題

　　1[.多選題]在痛風發(fā)作的急性期，應當選擇的抗痛風藥是()。

　　A.秋水仙堿

　　B.丙磺舒

　　C.雙氯芬酸鈉

　　D.別嘌呤

　　E.布洛芬

　　[答案]ACE

　　[解析]本題考查抗痛風藥的臨床用藥評價。急性痛風發(fā)作主要用秋水仙堿和NSAID(本題中的布洛芬、雙氯芬酸鈉)，慢性痛風發(fā)作主要用丙磺舒和別嘌醇等。故正確答案為ACE。

　　2[.多選題]抗痛風藥的作用機制包括()。

　　A.抑制粒細胞浸潤

　　B.抑制尿酸生成

　　C.促進尿酸排泄

　　D.促進尿酸進入細胞

　　E.減少尿酸吸收

　　[答案]ABC

　　[解析]本題考查抗痛風藥的作用特點。抗痛風藥根據其作用機制分為：(1)抑制粒細胞浸潤，選擇性抗急性痛風性關節(jié)炎藥。(2)抑制尿酸生成藥。(3)促進尿酸排泄藥。故正確答案為ABC。

　　3[.多選題]非布司他適用于痛風患者高尿酸血癥的長期治療，但在服用非布司他的初期，經常出現痛風發(fā)作頻率增加，相關描述正確的有()。

　　A.這是因為血尿酸濃度降低，導致組織中沉積的尿酸鹽動員

　　B.可建議同時服用非甾體類抗炎藥

　　C.在非布司他治療期間，如果痛風發(fā)作，必須中止非布司他治療

　　D.如果患者被發(fā)現有肝功能異常(ALT超過參考范圍上限的3倍以上)，應該中止服藥

　　E.可建議同時服用秋水仙堿

　　[答案]ABDE

　　[解析]本題考查非布司他的臨床應用注意。(1)在服用非布司他的初期，經常出現痛風發(fā)作頻率增加。這是因為血尿酸濃度降低，導致組織中沉積的尿酸鹽動員。為預防治療初期的痛風發(fā)作，建議同時服用非甾體類抗炎藥或秋水仙堿。(2)在非布司他治療期間，如果痛風發(fā)作，無需中止非布司他治療。應根據患者的具體情況，對痛風進行相應治療。(3)在臨床方面，如果患者被發(fā)現有肝功能異常(ALT超過參考范圍上限的3倍以上)，應該中止服藥。故正確答案為ABDE。

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