31[單選題] 關(guān)于藥品不良反應(yīng)監(jiān)測意義的描述，不正確的是

　　A.彌補藥品上市前研究的不足，促進(jìn)新藥的研制開發(fā)，促進(jìn)臨床合理用藥

　　B.藥品不良反應(yīng)按照程度分為輕度、中度、重度三級

　　C.ADR的監(jiān)測方法包括自愿呈報系統(tǒng)、集中監(jiān)測系統(tǒng)、記錄鏈接系統(tǒng)和藥物流行病學(xué)研究方法

　　D.我國藥品不良反應(yīng)報告原則為可疑即報，報告者不需要待有關(guān)藥品與不良反應(yīng)的關(guān)系肯定后才作呈報

　　E.對于上市5年以上的藥品，應(yīng)報告該藥品引起的所有可疑不良反應(yīng)

　　參考答案：E

　　參考解析：E選項說法錯誤。我國藥品不良反應(yīng)的監(jiān)測范圍：①對于上市5年以內(nèi)的藥品和列為國家重點監(jiān)測的藥品，應(yīng)報告該藥品引起的所有可疑不良反應(yīng)。②對于上市5年以上的藥品，主要報告該藥品引起的嚴(yán)重、罕見或新的不良反應(yīng)。故選E。

　　32[單選題] 輕、中度哮喘和COPD穩(wěn)定期控制時宜選用的藥物是

　　A.白三烯受體阻斷劑

　　B.祛痰藥

　　C.磷酸二酯酶抑制劑

　　D.B2受體激動劑

　　E.糖皮質(zhì)激素

　　參考答案：A

　　參考解析：白三烯受體阻斷劑通過調(diào)節(jié)白三烯的生物活性而發(fā)揮抗炎作用，同時可以舒張支氣管平滑肌，是目前除糖皮質(zhì)激素外唯一可單獨使用的哮喘控制性藥物，可作為輕、中度哮喘和COPD穩(wěn)定期的控制用藥。故選A。

　　33[單選題] 羥甲戊二酰輔酶A還原酶抑制劑(他汀類)所致藥源性損傷為

　　A.胃腸系統(tǒng)損害

　　B.肝損害

　　C.腎損害

　　D.肺損害

　　E.神經(jīng)系統(tǒng)損害

　　參考答案：B

　　參考解析：藥物性肝損傷可以出現(xiàn)各種肝臟疾病的表現(xiàn)，藥物、宿主基因型和環(huán)境因素共同決定藥物性肝損傷的發(fā)生，其中藥物因素系直接毒性作用和代謝產(chǎn)物所致，常見藥物包括麻醉藥：氟烷、異氟烷;抗菌藥物：異煙肼、利福平、酮康唑、磺胺類藥物;抗癲癇/驚厥藥物：苯妥英鈉、丙戊酸鈉、卡馬西平;非甾體類抗炎藥、解熱鎮(zhèn)痛藥：對乙酰氨基酚、吡羅昔康、雙氯芬酸、舒林酸;唑類抗真菌藥：酮康唑、氟康唑、伊曲康唑;羥甲戊二酰輔酶A還原酶抑制劑(他汀類)：洛伐他汀、辛伐他汀、普伐他汀、氟伐他汀和阿托伐他汀均能導(dǎo)致肝酶升高或肝炎。宿主基因型則與CYP、NAT2、GSTMl、UGT287、MRP2、MDR3和HLA相關(guān)。環(huán)境因素則包括了其他疾病、藥物相互作用、酒精、年齡、性別、病毒等。故選B。

　　34[單選題] 下列關(guān)于抗抑郁藥的合理應(yīng)用與藥學(xué)監(jiān)護(hù)的敘述，錯誤的是

　　A.選擇性5一羥色胺再攝取抑制劑(ssm)可引起戒斷反應(yīng)

　　B.抗抑郁藥盡量單一用藥。不主張聯(lián)用兩種以上的抗抑郁藥

　　C.難治性抑郁癥可嘗試合用抗抑郁藥和情感穩(wěn)定劑或與非典型抗精神病藥合用

　　D.抗抑郁藥起效較快，因此使用2周后即可判定療效

　　E.抗抑郁藥足量、足療程單一用藥無效時，可考慮合用兩種藥物，但應(yīng)注意選擇作用機制不同的藥物

　　參考答案：D

　　參考解析：戒斷反應(yīng)是選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑(SSRI)較常見的不良反應(yīng);抗抑郁藥盡量單一用藥，不主張聯(lián)用兩種以上的抗抑郁藥，以避免發(fā)生藥物不良相互作用;難治性抑郁癥可嘗試聯(lián)合用藥，如可嘗試合用抗抑郁藥和情感穩(wěn)定劑或與非典型抗精神病藥合用;抗抑郁藥足量、足療程單一用藥無效時，可考慮合用兩種藥物，但應(yīng)注意選擇作用機制不同的藥物。抗抑郁藥的起效時間通常為2～4周，一般4～6周方可顯效，因此選擇一種藥物治療后至少需要4周以上方可判定效果。故選D。

　　35[單選題] 老年人使用可導(dǎo)致甲狀腺功能異常、肺毒性或Q-T間期延長，不宜作為心房顫動一線用藥的是

　　A.福辛普利

　　B.地高辛

　　C.關(guān)托洛爾

　　D.胺碘酮

　　E.華法林

　　參考答案：D

　　參考解析：對于抗心律失常藥的使用建議：避免使用抗心律失常藥物作為房顫的一線用藥;對于老年患者，控制心率比控制心律可更多獲益;胺碘酮可產(chǎn)生多種毒性作用(如甲狀腺、肺)及Q-T間期延長。故選D。

　　36[單選題] 下列關(guān)于腎功能不全患者給藥方案的調(diào)整，敘述錯誤的是

　　A.腎功能不全者首選經(jīng)肝膽代謝和排泄的藥物

　　B.腎功能不全而肝功能正常者，可選用經(jīng)雙通道(肝、腎)消除的藥物

　　C.腎功能不全患者又必須使用具有明顯腎毒性的藥物時，可以延長給藥間隔或減少給藥劑量

　　D.腎功能不全患者又必須使用具有明顯腎毒性的藥物時，可以同時服用碳酸氫鈉堿化尿液，以促進(jìn)藥物排泄，防止藥源性疾病

　　E.使用治療窗窄的藥物，應(yīng)進(jìn)行血藥濃度監(jiān)測，設(shè)計個體化給藥方案

　　參考答案：D

　　參考解析：腎功能不全患者用藥原則：(1)明確診斷，合理選藥。(2)避免或減少使用腎毒性大的藥物。(3)注意藥物相互作用，特別應(yīng)避免與具有腎毒性的藥物合用。(4)腎功能不全而肝功能正常者可選用經(jīng)雙通道(肝、腎)消除的藥物。(5)根據(jù)腎功能的情況調(diào)整用藥劑量和給藥間隔時間，必要時進(jìn)行TDM，設(shè)計個體化給藥方案。當(dāng)腎功能不全患者必須使用主要經(jīng)腎臟排泄并具有明顯腎毒性的藥物時，應(yīng)按腎功能損害程度嚴(yán)格調(diào)整劑量，有條件者可進(jìn)行血藥濃度監(jiān)測，實行個體化給藥。劑量調(diào)整通常采用減量法、延長給藥間隔和二者結(jié)合三種方式。減量法即將每次劑量減少，而用藥間隔不變，該法的血藥濃度波動幅度較小。延長給藥間隔即每次給藥劑量不變，但間隔時問延長，血藥濃度波動較大，可能影響療效。故選D。

　　37[單選題] 宜在餐前空腹服用的藥物是

　　A.磺胺類藥物

　　B.頭孢氨芐膠囊

　　C.青霉素V鉀片

　　D.阿奇霉素

　　E.甲硝唑

　　參考答案：D

　　參考解析：食物通過引起消化道酸堿度改變以影響藥物的吸收與代謝，從而影響藥效的發(fā)揮及蓄積等。對于阿奇霉素，如餐后服用，食物可影響其吸收或使其利用率降低，并且其胃腸道刺激作用較小，因此宜在餐前空腹服用。磺胺類藥物、頭孢氨芐膠囊、青霉素V鉀片、甲硝唑?qū)ξ改c道刺激作用較大，不宜空腹服用。故選D。

　　38[單選題] 噻嗪類利尿藥單用于抗心力衰竭(CHF)治療的適應(yīng)證是

　　A.輕度CHF

　　B.中度CHF

　　C.重度CHF

　　D.慢性CHF急性發(fā)作

　　E.嚴(yán)重CHF急性發(fā)作

　　參考答案：A

　　參考解析：作用于腎遠(yuǎn)曲小管的噻嗪類利尿藥增加尿鈉排泄和游離水清除的作用較弱，為中效利尿藥，且在中度腎功能損害時即失效。故僅用于輕度心力衰竭的治療。故選A。

　　39[單選題] 不屬于TITRS藥歷模式的內(nèi)容為

　　A.主題

　　B.診療的介紹

　　C.體檢信息

　　D.正文部分

　　E.提出建議

　　參考答案：C

　　參考解析：TITRS藥歷模式指主題(title);診療的介紹(introduction);正文部分(text);提出建議(recommendation)和簽字(signature)模式。備選答案中C不屬于TITRS藥歷模式的內(nèi)容，故選C。

　　40[單選題] 以下有關(guān)抗過敏藥治療蕁麻疹注意事項的敘述中，不正確的是

　　A.妊娠期和哺乳期婦女應(yīng)慎用抗過敏藥

　　B.服用抗過敏藥期間不宜同時服用鎮(zhèn)靜催眠藥

　　C.應(yīng)用抗過敏藥2日后仍不見療效時，應(yīng)及時去醫(yī)院診治

　　D.6歲以下兒童慎用阿司咪唑、依巴斯汀等

　　E.駕車、高空作業(yè)、精密機械操作者在工作前不得服用

　　參考答案：C

　　參考解析：應(yīng)用抗過敏藥3 日后仍不見療效時，應(yīng)及時去醫(yī)院診治，C選項錯誤。其余選項均為抗過敏藥治療蕁麻疹注意事項的正確敘述。故選C。

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