三、綜合分析選擇題，共10題。每道題有其獨立備選項，題干在前，備選項在后。每道題的備選項中，只有1個最佳答案。多選、錯選或不選，均不得分。

　　(101~103題共用題干)

　　患兒，男，6個月，體重9.0kg，平素健康，近日出現多汗、夜哭、易驚。體檢：前囟平軟，顱骨有乒乓球感，枕禿，肋骨串珠。人工喂養，尚未添加任何輔食，平素較少出門。

　　101.該患兒目前的治療應選用

　　A.維生素A

　　B.維生素B12

　　C.維生素C

　　D.維生素D

　　E.維生素E

　　102.該患兒應使用的藥物劑量為每日

　　A.400IU

　　B.4000IU

　　C.6000IU

　　D.10000IU

　　E.30000IU

　　103.患兒經治療進入恢復期后，應使用的藥物劑量為

　　A.400IU

　　B.4000IU

　　C.6000IU

　　D.10000IU

　　E.30000IU

　　【答案】101.D、102.B、103.A

　　【解析】結合患兒的病史(6個月患兒，人工喂養，尚未添加任何輔食，平常較少出門)及臨床表現(多汗，夜啼，前鹵平軟，枕禿等)，可診斷為佝僂病，應選用維生素D進行藥物治療;治療佝僂病的劑量為2000～4000IU/d;佝僂病恢復期用預防量維持，預防量為400～800U。

　　(104~106題共用題干)

　　患者，女，20歲，1年前因患肺炎后逐漸出現甲狀腺腫大，伴多汗、多食、消瘦、心悸、煩躁。血FT3、FT4水平增高、TSH水平降低、TR-Ab陽性。

　　104.該患者的可能診斷為

　　A.單純性甲狀腺腫

　　B.甲狀腺功能減退

　　C.甲狀腺功能亢進

　　D.橋本甲狀腺炎

　　E.亞急性甲狀腺炎

　　105.該患者藥物治療首選

　　A.碘化鉀

　　B.放射性131I治療

　　C.丙硫氧嘧啶

　　D.碳酸鋰

　　E.手術治療

　　106.關于該患者的減藥階段治療適應證，下列說法不正確的為

　　A.癥狀顯著減輕

　　B.體重增加

　　C.心律下降至80～90次/分鐘

　　D.T3或T4接近正常時

　　E.白細胞計數減少

　　【答案】104.C、105.C、106.E

　　【解析】該患者的表現符合甲亢的診斷：有扁桃體炎的誘因，有高代謝癥候群表現，實驗室檢查血FT3、FT4水平增高、TSH水平降低、TR-Ab陽性;對甲亢初治者、新生兒、兒童和20歲以下患者，首選抗甲狀腺藥物治療;甲亢治療的減藥適應證為：癥狀顯著減輕，體重增加，心律下降至80~90次/分鐘，或凡接近正常時。

　　(107~108題共用題干)

　　某女性，35歲，今日無明顯誘因出現尿頻、尿急、尿痛，。查體：T 38℃，腎區叩擊痛，血分析見WBC 15×109/L，中性粒細胞百分比85%，尿分析見尿液渾濁，尿蛋白陽性，鏡檢白細胞滿視野。

　　107.該患者最可能的診斷為

　　A.慢性腎盂腎炎

　　B.急性腎盂腎炎

　　C.急性膀胱炎

　　D.急性腎小球腎炎

　　E.腎病綜合征

　　108.關于該患者的治療，下列說法不正確的

　　A.首選針對革蘭陽性菌的藥物

　　B.抗菌藥物在尿和腎內的濃度要高

　　C.選用腎毒性小、副作用少的抗菌藥物

　　D.如該患者為妊娠期，可選用氨芐西林

　　E.為患者留取標本后，盡快開始經驗性治療

　　【答案】107.B、108.A

　　【解析】(1)急性腎盂腎炎以育齡女性最多見。通常起病較急，在全身癥狀(寒戰、發熱、腰痛、惡心、嘔吐等)出現同時會伴有泌尿系統癥狀，該患者除了具有典型的臨床表現外，實驗室檢查均支持急性腎盂腎炎的診斷。

　　(2)尿路感染的治療原則為：①選用致病菌敏感的抗菌藥物。無病原學結果前，一般首選對革蘭陰性桿菌有效的抗菌藥物，尤其是相發尿路感染。治療3天癥狀無改善，應按藥敏結果調整用藥。②抗菌藥物在尿和腎內的濃度要高。③選用腎毒性小、副作用少的抗菌藥物。④單一藥物治療失敗、嚴重感染、混合感染、出現耐藥菌株時應聯合用藥。⑤對不同類型的尿路感染給予不同治療療程。⑥綜合考慮感染部位、菌種類型、基礎疾病、中毒癥狀程度等因素。

　　(109~110題共用題干)

　　某女孩，6歲，2個月來反復突發突止的意識障礙，表現為突然動作中斷，呆立凝視，呼之不應，手中物體掉落，但從不跌倒，持續數秒鐘緩解。

　　109.該患兒診斷為

　　A.失神發作

　　B.復雜部分性發作

　　C.肌陣攣發作

　　D.簡單部分性發作

　　E.癲癇持續狀態

　　110.該患者首選的治療藥物是

　　A.苯妥英鈉

　　B.卡馬西平

　　C.地西泮

　　D.丙戊酸鈉

　　E.苯巴比妥

　　【答案】109.A、110.D

　　【解析】①該患兒的臨床表現為典型失神發作表現(短暫意識喪失、停止活動、顫動，手持物品跌落);②失神發作可選用的抗癲癇藥物有：乙琥胺、丙戊酸鈉。

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