31、哺乳期用藥對策包括

　　A、權衡利弊用藥

　　B、選用適當藥物

　　C、關注嬰兒乳汁攝取的藥量

　　D、加強用藥指導

　　E、哺乳期間避免使用任何藥物

　　【正確答案】 ABCD

　　【答案解析】

　　哺乳期用藥對策

　　(1)權衡利弊用藥

　　(2)選用適當藥物

　　(3)關注嬰兒乳汁攝取的藥量

　　(4)加強用藥指導

　　32、以下對“可在乳汁中排泄的藥物的特性”的敘述中，正確的是

　　A、弱堿性

　　B、分子量小于200

　　C、極易在水中溶解

　　D、脂溶性較高

　　E、在母體血漿中處于游離狀態

　　【正確答案】 ABDE

　　【答案解析】

　　藥物經乳汁排泄是哺乳期所特有的藥物排泄途徑，幾乎藥物都能通過被動擴散進入乳汁，只是濃度可有不同，這就導致了某些藥物血藥濃度水平下降，而乳汁中的藥物可對乳兒產生不良影響。乳汁中藥物的濃度取決于藥物的理化性質、蛋白結合程度及其在母體中的藥物濃度。

　　(1)脂溶性高的藥物易分布到乳汁中，但母乳中分布的藥量不會超過母體攝取量的1%～2%。如地西泮脂溶性較強，可分布到乳汁中，哺乳期婦女應避免使用。

　　(2)由于乳汁的pH比母體血漿pH值低，堿性藥物如紅霉素易于分布到乳汁中，而酸性藥物如青霉素G、磺胺類則不易進入到乳汁中。

　　(3)藥物與血漿蛋白結合后分子變大，難以通過細胞膜，只有在血漿中處于游離狀態的藥物才能通過細胞膜進行轉運和轉化。因此蛋白結合率高的藥物不易分布到乳汁中。如華法林具有較高的血漿蛋白結合率，因此較少進入乳汁。

　　33、可促進新生兒黃疸或核黃疸發生的藥物有

　　A、安鈉咖

　　B、吲哚美辛

　　C、維生素K

　　D、青霉素

　　E、地西泮

　　【正確答案】 ABC

　　【答案解析】

　　某些藥物與新生兒血漿蛋白結合能力強，如磺胺類藥、吲哚美辛等可與血膽紅素競爭血漿蛋白，故新生兒應用磺胺類藥物后可使血中游離的膽紅素濃度增高，而新生兒血腦屏障尚未形成完全，膽紅素易進入腦細胞內，使腦組織黃染，嚴重者導致死亡。

　　34、基于新生兒體內藥物分布特異而容易導致的不良反應是

　　A、吲哚美辛導致核黃疸

　　B、苯巴比妥中毒

　　C、脂溶性藥物中毒

　　D、磺胺類導致核黃疸

　　E、新生霉素致高膽紅素血癥

　　【正確答案】 ABCD

　　【答案解析】

　　新生兒血漿蛋白與許多藥物的結合力均低于成人，致使血漿中的游離藥物濃度升高，容易導致藥物中毒，如新生兒使用苯巴比妥容易中毒，是由于新生兒血漿蛋白結合藥物能力差，游離的苯巴比妥血藥濃度過高所致。某些藥物與新生兒血漿蛋白結合能力強，如磺胺類藥、吲哚美辛等可與血膽紅素競爭血漿蛋白，故新生兒應用磺胺類藥物后可使血中游離的膽紅素濃度增高，而新生兒血腦屏障尚未形成完全，膽紅素易進入腦細胞內，使腦組織黃染，嚴重者導致死亡。因此磺胺類藥物不宜用于新生兒及早產兒。

　　35、下列關于老年人的生理變化對藥動學的影響哪些是正確的

　　A、地高辛的分布容積隨年齡的增長而降低

　　B、老年人對于一些藥物分解的首過效應能力降低，所以使用利多卡因應減量

　　C、阿司匹林的吸收會減少，但對鈣劑的吸收幾乎無影響

　　D、老年人使用地高辛、氫基糖苷類抗生素應注意查腎功能

　　E、胃排空時間延遲、腸道有效吸收面積減少

　　【正確答案】 ABDE

　　【答案解析】

　　這些胃腸道功能的變化對被動擴散方式吸收的藥物幾乎沒有影響，如阿司匹林、對乙酰氨基酚、復方磺胺甲嚼唑等。但對于按主動轉運方式吸收的藥物如維生素B1、維生素B6、維生素B12、維生素C、鐵劑、鈣劑等，因需要載體參與吸收而導致吸收減少。

　　36、以下所列藥物中，老年人對其藥理作用敏感性增高的是

　　A、利尿藥

　　B、抗凝血藥

　　C、抗高血壓藥

　　D、鎮靜催眠藥

　　E、腎上腺素

　　【正確答案】 ABCD

　　【答案解析】

　　老年人心臟腎上腺素β受體敏感性降低，對β受體激動劑與阻斷劑的反應均減弱。

　　37、下列指標中屬于肝功能受損評價指標的有

　　A、堿性磷酸酶

　　B、丙氨酸轉移酶

　　C、肌酐清除率

　　D、門冬氨酸氨基轉移酶

　　E、γ-谷氨酰轉移酶

　　【正確答案】 ABDE

　　【答案解析】

　　C選項屬于腎功能受損評價指標

　　肝臟的生理功能復雜，目前尚無用于評價肝臟消除藥物能力并作為藥物劑量調整依據的內源性指標。由于生化檢查簡單可行，臨床常用生化指標評價肝功能損害，常用的指標有ALT、 AST、 ALP和BIL。

　　38、肝功能不全患者用藥原則包括

　　A、明確診斷，合理選藥

　　B、避免或減少使用對肝臟毒性大的藥物

　　C、初始劑量宜小，必要時進行TDM，做到給藥方案個體化

　　D、定期監測肝功能，及時調整治療方案

　　E、注意藥物相互作用，特別應避免與腎毒性的藥物合用

　　【正確答案】 ABCD

　　【答案解析】

　　肝功能不全患者用藥原則

　　1.明確診斷，合理選藥。

　　2.避免或減少使用對肝臟毒性大的藥物。

　　3.注意藥物相互作用，特別應避免與肝毒性的藥物合用。

　　4.肝功能不全而腎功能正常的病人可選用對肝毒性小，并且從腎臟排泄的藥物。

　　5.初始劑量宜小，必要時進行TDM，做到給藥方案個體化。

　　6.定期監測肝功能，及時調整治療方案。

　　39、下列肝病患者應慎用的藥物是

　　A、氯丙嗪

　　B、對乙酰氨基酚

　　C、灰黃霉素

　　D、甲基多巴

　　E、甲氨蝶呤

　　【正確答案】 ABCDE

　　【答案解析】

　　本題考察肝病患者應慎用的藥物，ABCDE都是對肝臟有損害的藥物，所以肝病患者應用時候要注意。

　　40、下列關于腎功能不全患者用藥原則敘述正確的有

　　A、明確診斷，合理選藥

　　B、避免或減少使用腎毒性大的藥物

　　C、設計個體化給藥方案，必要時進行TDM

　　D、注意藥物相互作用，特別應避免與肝毒性的藥物合用

　　E、腎功能不全且肝功能異常者可選用雙通道(肝腎)排泄的藥物

　　【正確答案】 ABC

　　【答案解析】

　　腎功能不全患者用藥原則

　　1.明確診斷，合理選藥。

　　2.避免或減少使用腎毒性大的藥物。

　　3.注意藥物相互作用，特別應避免與有腎毒性的藥物合用。

　　4.腎功能不全而肝功能正常者可選用雙通道(肝腎)排泄的藥物。

　　5.根據腎功能的情況調整用藥劑量和給藥間隔時間，必要時進行TDM，設計個體化給藥方案。

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