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　　第19章 婦科疾病與避孕保健

　　考點一、圍絕經期綜合征

　　【例題1. A型題】(2018)患者，女，50歲，近期出現失眠、潮熱、出汗、煩躁等不適癥狀，臨床診斷為圍絕經期綜合征，在使用激素替代治療之前應先排除禁忌證。下列情況不屬于禁忌證但屬于慎用的是()。

　　A. 乳腺增生

　　B. 近6月內患活動性靜脈栓塞性疾病

　　C. 嚴重肝功能障礙

　　D. 耳硬化癥

　　E. 腦膜瘤

　　【答案】A

　　【解析】圍絕經期綜合征的禁忌癥：己知或可疑妊娠、原因不明的陰道流血、己知或可疑患乳腺癌、己知或可疑患性激素依賴性惡性腫瘤、近6個月內患活動性靜脈或動脈血栓栓塞性疾病、嚴重肝腎功能障礙、血卟啉病、耳硬化癥、腦膜瘤(禁用孕激素)等。慎用情況：子宮肌瘤、子宮內膜異位癥、子宮內膜增生史、未控制的糖尿病及嚴重高血壓、血栓形成傾向、膽囊疾病、癲癇、偏頭痛、哮喘、高催乳素血癥、系統性紅斑狼瘡、乳腺良性疾病、乳腺癌家族史，及已完全緩解的部分婦科惡性腫瘤(如宮頸鱗癌、子宮內膜癌、卵巢上皮性癌)等。選項A正確當選。

　　【例埋2. A型題】(2017)目前推薦的絕經期激素補充治療的窗口期是()。

　　A. 絕經后10年之內或60歲以前

　　B. 大于60歲

　　C. 絕經后5年之內

　　D. 絕經后15年之內或大于60歲

　　E. 絕經后20年之內

　　[答案]A

　　【解析】絕經期激素補充治療，強調治療的窗口期，一般為絕經10年之內或60歲之前。選項A正確當選。

　　【例題1. A型題】(2017)因絕經期激素替代治療禁用的人群是()。

　　A. 合并輕度高血壓的患者

　　B. 合并高膽固醇血癥的患者

　　C. 6個月內有靜脈血栓栓塞史的患者

　　D. 甲狀腺切除術后的患者

　　E. 合并骨質疏松癥的患者

　　【答案】C

　　【解析】絕經激素治療禁忌證：己知或可疑妊娠、原因不明的陰道流血、己知或可疑患乳腺癌、己知或可疑患性激素依賴性惡性腫瘤、近6個月內患活動性靜脈或動脈血栓栓塞性疾病、嚴重肝腎功能障礙、血卟啉病、耳硬化癥、腦膜瘤(禁用孕激素)等。選項C正確當選。

　　考點二、避孕保健指導

　　【例題1.A型題】(2018)下列藥物中，可以增加缺血性腦卒中發作風險的藥物是()。

　　A. 口服避孕藥

　　B.葉酸

　　C.阿司匹林

　　D. 銀杏葉片

　　E.非洛地平

　　【答案】A

　　【解析】避孕藥的禁忌證:1.哺乳期不宜使用復方口服避孕藥。年齡>35歲的吸煙女性不宜長期服用。2.嚴重心血管疾病、血栓性疾病不宜應用。1. 急、慢性肝炎，腎炎，精神病，嚴重偏頭痛、糖尿病、甲狀腺功能亢進癥。4.惡性腫瘤、癌前病變。選項A正確當選。

　　【例題2. A型題】(2017)短效口服避孕藥的主要組成成分是()。

　　A.孕激素+雄激素

　　B.雌激素

　　C. 孕激素

　　D.雌激素+雄激素

　　E. 雌激素+孕激素

　　[答案]E

　　【解析】復方短效口服避孕藥是由雌、孕激素組成的復合制劑。選項E正確當選。

　　【例題3. A型題】(2015)可用于緊急避孕的藥物是()。

　　A. 左炔諾孕酮

　　B.黃體酮

　　C.甲睪酮

　　D. 羅格列酮

　　E. 丁螺環酮

　　【答案】A

　　【解析】本題考查的是避孕藥的種類。緊急避孕藥：①雌激素〜孕激素復方制劑：復方左炔諾孕酮片，在無保護性生活后72小時內服4片，12小時后再服4片。②單孕激素制劑：左炔諾孕酮片，無保護性生活72h內服1片，12h重復1片。③抗孕激素制劑：米非司酮片，在無保護性生活72h內服用1片即可。選項A正確當選。

　　【例題4. X型題】(2016)關于避孕措施和患者教育的說法，正確的有()。

　　A. 新婚期可選擇復方短效口服避孕藥

　　B. 復方短效口服避孕藥一般停藥后即可妊娠

　　C. 長效避孕藥一般停藥6個月后妊娠較安全

　　D. 哺乳期選用雌、孕激素復合避孕針比單孕激素避孕針安全

　　E. 絕經過渡期原來使用宮內節育器無不良反應應可繼續使用至絕經后半年再取出

　　【答案】ABCE【解析】避孕措施的選擇，新婚期：首選復方短效口服避孕藥。哺乳期：首選陰莖套。也可選用單孕激素制劑長效避孕針或皮下埋植劑。絕經過渡期：此期仍有排卵可能，應堅持避孕，可采用陰莖套。原來使用宮內節育器無不良反應可繼續使用，至絕經后半年取出。選項ABCE正確當選。

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