第一節　阿片生物堿類鎮痛藥

　　嗎啡：不作口服，常皮下注射。是一種阿片受體激動劑。

　　作用：1、中樞神經系統：(1)鎮痛鎮靜　(2)抑制呼吸　(3)鎮咳(4)其他：縮瞳嘔吐

　　2、血管擴張：血壓下降，引起體位性低血壓，腦血管擴張，顱內壓升高。

　　3、興奮平滑肌：引起便秘、膽絞痛，阿托品可部分緩解。

　　應用：1、鎮痛　　　　　　不良反應：1、治療量嘔吐，便秘，顱內壓升高體位性低血壓。

　　2、心源性哮喘　　　　　　　　2、耐受性和依賴性

　　3、止瀉　　　　　　　　　　　3、中毒量：昏迷呼吸抑制，可用嗎啡拮抗劑納絡酮。

　　第二節　人工合成鎮痛藥

　　一、阿片受體激動劑：　派替啶(度冷丁)

　　作用：1、鎮痛、鎮靜　　　　　　　　　　　　　　應用：1、鎮痛

　　2、興奮平滑肌(不引起便秘無止瀉)　　　　　　　2、麻醉前給藥及人工冬眠

　　3、血管擴張(擴張血管引起體位性低血壓)　　　　3、心源性哮喘和肺水腫

　　芬太尼：強效鎮痛藥，是嗎啡的100倍。

　　安那度：為一種短效鎮痛藥。

　　美沙酮：與嗎啡相當，口服有效，是常用的嗎啡和海洛因成癮的代替藥物。

　　二、阿片受體部分激動劑：

　　噴他左辛(鎮痛新)：不易產生依賴性，列入非麻醉藥品。主要用于慢性劇痛。

　　丁丙諾啡：鎮痛較嗎啡強，不良反應相似，是阿片類藥物依賴脫毒治療的重要代替藥物。

　　第三節　非麻醉性鎮痛藥

　　四氫帕馬丁：(延胡索乙索)

　　第四節　阿片受體拮抗劑

　　納絡酮：用于阿片類鎮痛藥中毒的解救藥，可迅速解救呼吸抑制及其他中樞抑制癥狀。

　　納曲酮：一次用藥維持72小時，已用于解除阿片類的精神依賴性。

　　第十七章　　中樞興奮藥

　　主要興奮大腦皮層的藥物：咖啡因、哌醋甲酸、匹莫林、甲氯芬酯、吡拉西坦。

　　主要興奮延腦呼吸中樞的藥物：尼可剎米、洛貝林(山梗菜堿)、二甲弗林(回蘇林)、貝美洛(美解眠)。

　　第十八章　　　解熱鎮痛抗炎藥

　　作用機制是抑制環氧加酶，減少前列腺素PG的合成。

　　一、水楊酸類 ：乙酰水楊酸 (抗炎抗風濕)　　　　不良反應:

　　作用：1、解熱鎮痛抗炎抗風濕　　　　 1、胃腸道反應　　 4、水楊酸反應

　　2、影響血栓形成　　　　　　 　 2、凝血障礙(VK對抗) 5、瑞夷綜合癥

　　3、過敏反應

　　二、苯胺類：對乙酰胺基酚(撲熱息痛)，抗炎抗風濕作用很弱，長期反復應用可致依賴性。

　　三、吡唑酮類：保泰松、羥基保泰松：抗炎抗風濕作用強，解熱鎮痛作用弱。主治風關節炎。

　　不良反應：1、胃腸道反應 2、水鈉潴留 3、過敏反應

　　四、其他抗炎有機酸類：吲哚美辛(消炎痛)、布洛芬、萘普生、酮洛芬、氯芬那酸、雙氯芬酸。

　　吡羅昔康：強效、長效抗炎鎮痛藥。主要不良反應為胃腸道反應，不宜長期服用。

　　第二十章 抗心律失常藥

　　一、Ⅰ類：鈉通道阻滯藥

　　奎尼丁： 作用： 不良反應：1、胃腸道反應

　　1、降低自律性 2、金雞鈉反應

　　2、減慢傳導 3、低血壓：靜注急劇下降，不宜。3、延長有效不應期(ERP) 4、血管栓塞

　　4、阻斷α-受體和抗膽堿作用。 5、心動過緩或停搏

　　6、奎尼丁暈厥

　　7、過敏反應

　　用于室上性和室性過速型心律失常，一般用于其他藥無效時才使用。

　　普魯卜因胺：廣譜藥。用于室上性和室性心律失常，用于奎尼丁不能耐受時，口服靜注都可。

　　丙吡胺(灰舒平)、安他唑啉(安他心)、阿義馬林(阿馬林)、吡美諾

　　利多卡因：首過效應，靜注。對急性心肌梗死引起的室性心律失常為首選，室上性基本無效。

　　作用：1、降低自律性 2、縮短APD相對延長ERP 3、改變病變區傳導速度

　　不良反應：主要為中樞神經系統(CNS)的影響，靜注過快過大引起低血壓，心動過緩。

　　美西律：口服有效，急慢性室性心律失常。控制奎尼丁無效的室性心律失常。

　　妥卡因：口服完全吸收，用于各種室性心律失常，其他藥無效時應用。

　　苯妥英鈉：用于強心苷中毒引起的室上性心律失常。 阿普林定(安搏律定)

　　普羅帕酮(心律平)：口服可吸收，首過效應強生物利用度低。劑量個體化。室性室上性早搏。

　　恩卡尼、勞卡尼、氟卡尼

　　二、Ⅱ類：β-受體阻滯藥

　　普萘洛爾(心得安)：用于室上性心律失常，對室性心律失常一般無效。不良反應較利、苯高。

　　作用： 1、自律性 2、延長ERP 3、傳導性

　　三、Ⅲ類：延長動作電位是程藥

　　胺碘酮：口服吸收慢少，為廣譜抗心律失常藥。

　　溴芐胺：僅用于一線抗心律失常藥利多卡因、普魯卡因不奏效的威脅生命的室性心律失常。

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