三、聯(lián)合用藥注意事項(xiàng)：兩藥聯(lián)用產(chǎn)生四種可能：無關(guān)、相加、協(xié)同、拮抗。

　　抗菌藥分四類：1、繁殖期殺菌劑：β--內(nèi)酰胺類 一、二合產(chǎn)生用增強(qiáng)作用

　　2、靜止殺菌藥：氨基苷類、多粘菌素等。 二、三增強(qiáng)或相加

　　3、速效抑菌藥：四環(huán)素類、氯霉素類 及大環(huán)內(nèi)酯類抗生素。 一、三拮抗

　　4、慢性抑菌藥：磺胺類。 二、四可能無關(guān)

　　第三十六章 β--內(nèi)酰胺類抗生素

　　β--內(nèi)酰胺類抗生素具有殺菌活性，臨床適應(yīng)廣、療效高、毒性低的優(yōu)點(diǎn)。毒性最低最有效。

　　改造后：1、作用時(shí)間延長 2、對酸性環(huán)境穩(wěn)定，可以口服 3、對β--內(nèi)酰胺酶穩(wěn)定

　　4、對G菌和綠膿桿菌有效 5、對厭氧菌如脆弱桿菌有效

　　第一節(jié) β--內(nèi)酰胺類抗生素作用機(jī)制

　　抑制細(xì)胞粘肽合成酶，阻斷細(xì)胞細(xì)胞壁粘肽合成。

　　第二節(jié) 青霉素類

　　青霉素：性質(zhì)穩(wěn)定，作用較強(qiáng)。能干擾細(xì)胞壁肽聚糖的生物合成。與丙磺舒合用提高療效。

　　對G有強(qiáng)大的殺菌作用，為G感染首選。主用球菌、G桿菌及螺旋體所致各種感染。

　　青霉素V：不耐酶，抗菌活性不及青霉素，不易用于嚴(yán)重感染。

　　氨芐青霉素、阿莫西林：特點(diǎn)為廣譜，對G細(xì)菌的抗菌作用不及青霉素，對G桿菌如流感、大腸桿菌、變性桿菌、沙門桿菌、草綠色鏈球菌作用較強(qiáng)，對克雷伯菌和綠膿桿菌無效。

　　應(yīng)用：尿路感染，呼吸道感染、腸道感染、腦膜炎、對重癥G桿菌感染病因未明不宜用。

　　羧芐西林(靜注)、替卡西林(肌注)、卡茚西林：對綠膿桿菌有效�；瞧S西林：肌注。

　　哌拉西林：低毒、抗菌廣、強(qiáng)。對綠膿桿菌有較大抗菌作用。

　　第三節(jié) 頭孢菌素類

　　亦稱先鋒霉素類：特點(diǎn)是抗菌譜廣，對G菌敏感，對綠膿桿菌、厭氧菌不理想，過敏反應(yīng)少，對酸和酶較穩(wěn)定。是殺菌劑。

　　作用：第一代：用于G細(xì)胞感染，常用頭孢唑啉，用于輕中度呼吸道和尿路感染。

　　第二代：肺炎、膽道感染、尿路感染和其他組織器官感染。頭孢呋辛、頭孢克洛。

　　第三代：對大腸桿菌、克雷伯氏肺炎為首選，對軍團(tuán)菌無效。

　　第四代：對G菌作用外，對G菌的作用增強(qiáng)，對酶穩(wěn)定，半衰期延長，無腎毒性。

　　不良反應(yīng)：過敏、皮疹、藥熱。

　　第四節(jié) 非典型β--內(nèi)酰胺類

　　氨曲南：具有耐酶、對青霉素?zé)o交叉過敏。常作為氨基苷類替代品，與氨基苷類合用加強(qiáng)對綠膿桿菌和腸桿菌屬的作用。

　　克拉維酸：不可逆的競爭型抑制劑。 奧格門汀、替門汀 舒巴坦：(青霉烷砜)

　　亞胺培南：對大多數(shù)G和G需氧和厭氧菌等均有效，對酶穩(wěn)定。對青霉素和頭孢菌素類間一般無交叉耐藥性，可作為后兩者替代品。

　　第三十七章 大環(huán)內(nèi)酯類、克林霉素及其他抗生素

　　一、大環(huán)內(nèi)酯類搞生素

　　抗G菌，有紅霉素、麥迪霉素、螺旋霉素、吉他霉素、麥利霉素，羅紅霉素，阿齊霉素等。

　　為無色的弱堿性化合物，堿化尿液治療尿道感染，不易透過血腦屏障、經(jīng)膽汁排泄、毒性低。

　　紅霉素：不耐酸，同服碳酸氯氫鈉，食物與堿性阻礙藥物吸收，經(jīng)膽汁糞便排出。

　　作用：屬抑菌藥，與青霉素相似但略廣，對G菌有強(qiáng)大抗菌作用，尤對耐青霉素的金葡菌有效。

　　機(jī)制：抑制敏感細(xì)菌蛋白質(zhì)合成，發(fā)揮抑菌或殺菌作用。

　　應(yīng)用：首選用于白喉帶菌者、支原體肺炎、沙眼衣原體所致嬰兒肺炎及結(jié)腸炎、彎曲桿菌所致敗血癥或腸炎。是治療軍團(tuán)菌最有效的首選藥，對青霉素過敏者可選用。

　　麥迪霉素：與紅霉素相似或稍弱，但對紅霉素耐藥菌有效。作為紅替代品，毒性較紅低。

　　乙酰螺旋霉素：主用于葡萄球菌、鏈球菌、肺炎球菌引起的呼吸道和軟組織感染。

　　羅紅霉素、克拉霉素、阿齊霉素。

　　二、克林霉素

　　克林霉素：取代林可霉素而常用。口服，不能透過血腦屏障、肝代謝，尿排泄。

　　作用：對G菌無效。紅霉素與克林霉素競爭結(jié)合部位，拮抗，不宜合用。對厭氧菌有廣譜抗菌作用，用于治療腹腔內(nèi)和盆腔混合感染及頭頸和下呼吸道厭氧菌感染。萬古霉素

　　三、多肽類抗生素 桿菌肽(供外用)、 萬古霉素(靜注)。

　　第三十八章 氨基苷類抗生素及多粘菌素

　　一、氨基苷類：對G菌表現(xiàn)為殺菌作用，主用于治療G菌引起的感染，有慶大霉素、妥布霉素、西梭霉素和半合成的丁胺卡那霉素、及目前少用的鏈霉素、新霉素、卡那霉素。

　　口服難吸收，可用于胃腸道消毒。肌內(nèi)注射吸收完全。綠膿桿菌只對妥布霉素、慶大霉素、阿米卡星敏感，鏈霉素主用于鼠疫桿菌和結(jié)核桿菌。

　　不良反應(yīng)：耳毒性、腎毒性、神經(jīng)肌肉阻斷作用和過敏反應(yīng)，鏈霉素的過敏反應(yīng)僅次于青霉素。

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