31、以下藥物中，可用于蛇咬傷中毒解救的是

　　A、凝血酶

　　B、門冬酰胺酶

　　C、胃蛋白酶

　　D、胰蛋白酶

　　E、菠蘿蛋白酶

　　答案： D

　　解析： 蛇咬傷中毒應用解毒藥：

　　到達醫院后，先用0.05%高錳酸鉀液或3%過氧化氫沖洗傷口;拔出殘留的毒蛇牙;抽吸促使毒液排出;取胰蛋白酶2000～6000U加0.05%普魯卡因或注射用水10～20ml，封閉傷口外周或近側，需要時隔12～24小時可重復。

　　蛇藥是治療毒蛇咬傷有效的中成藥，有南通蛇藥(季德蛇)，輕者每次服5片，3次/日。重者服10片/次，4～6小時/次。或將藥片用溫水溶化后涂于傷口周圍半寸處;上海蛇藥，每次服10片，以后每小時服5片;新鮮半邊蓮(蛇疔草)30～60g，水煎服，或搗爛涂傷口周圍。

　　抗蛇毒血清有單價的和多價的兩種，單價抗毒血清對已知的蛇類咬傷有較好的效果。用前須做過敏試驗，如結果陽性應當采用脫敏注射法。

　　防治合并感染可用抗菌藥。對各種器官功能不全或休克，必須采取相應的治療措施。

　　32、同時使用5種藥物，藥物不良事件的發生率為

　　A.13%

　　B.50%

　　C.38%

　　D.68%

　　E.82%

　　答案： C

　　解析： 老年人常常同時患有多種疾病，需要接受多種藥物治療，即所謂多重用藥。目前，多重用藥尚無公認的定義，歐洲的研究主要根據藥物的種類(5種或5種以上)，而美國的研究則主要根據藥物是否是臨床需要的來判斷。若同時使用2種藥物，藥物不良事件的發生率為13%，5種藥物為38%，7種或以上藥物增至82%。多重用藥可導致一系列后果，如增加藥物不良反應、藥物間相互作用、用藥依從性降低和治療費用增高等。

　　33、Ⅱ期臨床試驗樣本數為

　　A.20～30例

　　B.100～300例

　　C.常見病≥1000例

　　D.常見病≥2000例

　　E.多發病≥300例，其中主要病種≥100例

　　答案： E

　　解析： Ⅱ期臨床試驗：治療作用的初步評價階段。初步評價藥物對目標適應證患者的治療作用和安全性;為Ⅲ期臨床試驗研究的設計和給藥劑量方案的確定提供依據，試驗對象為目標適應癥患者，試驗樣本數多發病不少于300例，其中主要病種不少于100例，要求多中心即在3個及3個以上醫院進行。

　　34、結核病、水痘、麻疹、百日咳、流行性腮腺炎等傳染病可呈現

　　A.淋巴細胞增多

　　B.單核細胞增多

　　C.中性粒細胞增多

　　D.嗜酸性粒細胞增多

　　E.嗜堿性粒細胞增多

　　答案： A

　　解析： 淋巴細胞增多常見于：

　　(1)傳染病百日咳、傳染性單核細胞增多癥、傳染性淋巴細胞增多癥、結核病、水痘、麻疹、風疹、流行性腮腺炎、傳染性肝炎、結核及許多傳染病的恢復期。

　　(2)血液病急、慢性淋巴細胞白血病，白血病性淋巴肉瘤等，可引起淋巴細胞計數絕對性增多;再生障礙性貧血、粒細胞缺乏癥也可引起淋巴細胞百分率相對性增多。

　　(3)移植排斥反應。

　　35、對未形成潰瘍的凍瘡可外涂敷

　　A.10%氧化鋅軟膏

　　B.10%樟腦軟膏

　　C.潰瘍膏

　　D.賽庚啶

　　E.紫云膏

　　答案： E

　　解析： 對未形成潰瘍的凍瘡，輕輕按摩或溫水濕敷，以促進血液循環，切不宜以熱水或熱火烘烤。并可外涂敷紫云膏，一日1次。

　　對局部發生水皰和糜爛者，可涂敷10%氧化鋅軟膏或依沙吖啶氧化鋅糊劑，對發生潰爛而感染者，局部以0.02%高錳酸鉀溶液浸泡后清除溢出的黏液后涂敷潰瘍膏、0.5%～1%紅霉素、0.5%林可霉素乳膏或10%魚石脂軟膏，以控制細菌的感染。

　　通過本題匯總凍傷(瘡)藥物治療的相關考點：

　　非處方藥

　　①對未形成潰瘍——紫云膏;

　　②輕度凍瘡——樟腦軟膏、肌醇煙酸酯軟膏;也可用辣椒軟膏、氧化鋅軟膏、凍瘡膏;

　　③出現水泡、糜爛——氧化鋅軟膏、依沙吖啶氧化鋅糊劑;

　　④潰爛、感染——高錳酸鉀清膿后，用潰瘍膏、0.5%～1%紅霉素、0.5%林可霉素乳膏、10%魚石脂軟膏，控制感染;

　　⑤瘙癢嚴重——氯苯那敏、賽庚啶，抗過敏;

　　⑥煙酸、VE口服——前者促進血液循環，后者促進肌肉生長。

　　處方藥：嚴重凍瘡早期可考慮應用肝素。對合并嚴重感染者可給予抗生素，如紅霉素、克林霉素。

　　36、適用于L-dopa治療伴發療效減退、癥狀波動的患者

　　A.苯海索

　　B.左旋多巴

　　C.司來吉蘭

　　D.恩托卡朋

　　E.金剛烷胺

　　答案： D

　　37、沿靜脈出現迂回線狀色素沉著

　　A.白消胺

　　B.柔紅霉素

　　C.氟尿嘧啶

　　D.博來霉素

　　E.卡培他濱

　　答案： C

　　解析：

　　抗腫瘤藥物的皮膚毒副反應：脫發、濕疹、多型紅斑、剝脫性皮炎、色素變化、血管炎和固定性藥疹等表現。多柔比星、柔紅霉素、環磷酰胺、依托泊苷、紫杉醇等容易引起脫發。氟尿嘧啶可沿靜脈出現迂回線狀色素沉著和迅速曬黑而無灼痛或紅斑。博來霉素可在軀干部引起鞭打狀色素沉著和膝肘部及甲周色素沉著。白消胺可引起彌漫性青銅色色素沉著，酷似Addison病。皮疹少且無自覺癥狀時可以繼續觀察;皮疹多或有瘙癢時可用抗組胺藥、葡萄糖酸鈣、糖皮質激素等治療;如果皮疹廣泛伴全身中毒癥狀采用糖皮質激素治療;合并感染則用廣譜抗生素治療。

　　38、某女性，64歲，既往高血壓病病史15年，活動后心悸、氣短3年，2小時前無明顯誘因突發喘憋。體檢:端坐體位，BP190/110mmHg，R30次/分，HR108次/分，心界向左側擴大，雙肺可聞及廣泛濕啰音。

　　心電圖示P波消失，代之以f波，不規律，QRS波群形態正常。該患者心律不齊的最可能診斷為

　　A、心房顫動

　　B、竇性心動過緩

　　C、室性期前收縮

　　D、陣發性室上性心動過速

　　E、陣發性室性心動過速

　　答案： A

　　解析： 分析題目：關鍵詞“P波消失，代之以f波”、“QRS波群形態正常”根據這幾個關鍵詞可判斷為心房顫動。

　　39、血清白蛋白(A)與球蛋白(G)比值小于1可以提示的疾病情況不包括

　　A、肝硬化

　　B、肝炎早期

　　C、慢性肝炎

　　D、肝實質性損害

　　E、腎病綜合征

　　答案： B

　　解析： A/G比值：

　　(1)A/G比值小于1，提示有慢性肝炎、肝硬化、肝實質性損害、腎病綜合征。

　　(2)肝炎早期，白蛋白量可不變或稍低，γ-球蛋白量輕度增多，所以血清總蛋白量可以不變。此時白蛋白量仍高于球蛋白，因此A/G比值仍可正常。A/G比值的動態變化，有助于觀察病情的發展與預后，如病情惡化時，白蛋白逐漸減少，A/G比值下降;A/G比值持續倒置提示預后較差。肝硬化和慢性肝炎時，血清白蛋白量減少，總蛋白量則視球蛋白量的改變而異。若球蛋白量正常，則總蛋白量減少，A/G比值正常或減少;若球蛋白量增多：則總蛋白量可正常或增加，A/G比值減少或低于1。

　　40、類風濕關節炎患者可選用的改善病情的抗風濕藥(DMARDs)不包括

　　A、甲氨蝶呤

　　B、柳氮磺吡啶

　　C、氯喹

　　D、環孢素

　　E、依那西普

　　答案： E

　　解析： 通過本題匯總類風濕關節炎的藥物治療：

　　類風濕關節炎常用藥物分為五大類:非甾類抗炎藥(NSAIDs)、改善病情的抗風濕藥(DMARDs)、生物制劑、糖皮質激素和植物藥。

　　1.非甾類抗炎藥(NSAIDs)：雙氯芬酸、萘丁美酮、美洛昔康、塞來昔布等

　　2.改善病情的抗風濕藥(DMARDs)：甲氨蝶呤(MTX，為首選)、柳氮磺吡啶(SSZ)、來氟米特(LEF)、抗瘧藥(氯喹和羥氯喹)、青霉胺、金諾芬、硫唑嘌呤(AZA)、環孢素(Cs)、環磷酰胺(CYC)

　　3.生物制劑：腫瘤壞死因子(TNF-α)(依那西普、英夫利西單抗和阿達木單抗)、白細胞介素-6(IL-6)拮抗劑、IL-1拮抗劑(阿那白滯素是目前唯一被批準用于治療RA的IL-1拮抗劑)、抗CD20單抗(利妥昔單抗)、細胞毒性T淋巴細胞相關抗原4免疫球蛋白(CTLA4-Ig)(阿巴西普)

　　4.糖皮質激素：潑尼松

　　5.植物藥制劑：雷公藤、青藤堿、白芍總苷

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