兩票制是指藥品生產企業到流通企業開一次發票，流通企業到醫療機構開一次發票。《意見》要求，公立醫療機構藥品采購中逐步推行兩票制，鼓勵其他醫療機構藥品采購中推行“兩票制”。自2017年起，全國11個綜合醫改試點省(區、市)和200個公立醫院改革試點城市率先推行兩票制。鼓勵其他地區執行「兩票制」，爭取到2018年在全國全面推開。

　　國務院醫改辦日前會同衛計委等部門聯合下發通知，明確我國將在公立醫療機構藥品采購中推廣“兩票制”，即藥品從生產企業到流通企業開一次發票、流通企業到醫療機構開一次發票，并爭取2018年在全國推開，以期壓縮藥品流通環節，使中間加價透明化，進一步推動降低藥品虛高價格，減輕群眾用藥負擔。

　　藥價虛高，緣于錯位的“補償”機制

　　我國長期以來“醫藥不分”、“以藥養醫”。從醫院的角度看，這是一種錯位的“補償”機制。

　　多數公立醫院收入主要來自于3個渠道：政府財政補助、按項目收費的醫療收入和藥品加成收入。

　　1、政府財政補助一般占不到10%，而醫療服務價格又偏低，醫院只能做大藥品加成收入。收入偏低的醫生，獲得價值回報的需求最終傳導到藥價上，“用貴藥、開大處方”就成了難以遏制的偏好。

　　2、藥品市場的角度看，這是基于醫藥利益捆綁下的價格合謀。藥品經營企業多如牛毛，但產品同質化嚴重，加上生產、流通環節較亂，在激烈競爭中把藥價推高，成為一種相互默契的現實選擇。

　　醫改的重點環節

　　將虛高的藥價降下來，是醫改的重點環節。

　　從制度設計上看，要求藥品集中招標采購機構將“兩票制”的執行情況作為藥品企業的投標中標和配送的必備條件，這是從源頭上進行把關。

　　另外，衛生計生和中醫藥管理部門加強對醫療機構執行“兩票制”情況的監督，稅務部門加強對“兩票制”尤其是對購銷發票和逃稅漏稅情況的稽查，這一系列舉措應該說是環環緊扣。但最終效果如何，還有待觀察。

　　讓每個環節都置于陽光下

　　解決藥價虛高，要讓每個環節都置于陽光下

　　要減輕群眾用藥負擔，從根本上來說，既要“收”，又要“放”。

　　“兩票制”是收，管住醫生亂處方是收，管住醫院暗箱操作是收，但任何收的辦法都難以避免漏洞，這就需要通過“放”來彌補這個漏洞。

　　1、要擴大患者的知情權和選擇權，讓保密的電子處方向患者開放。

　　2、對那些醫生認為必須用的又不能報銷的藥品，必須事先向患者說明，患者可以去醫院的藥房買藥，也可以去社會上的藥店買藥。

　　3、這樣客觀上就把醫院藥房放到市場上競爭，醫院想在價格上搗鬼可能就無能為力。

　　解決藥價虛高，破除“以藥養醫”格局是根本

　　“兩票制”的出臺和落地，不乏善意的初衷和目的，但即便“兩票制”最終落地，其仍然無法規避“養醫”的現實，中間流通環節的減少，只不過是“頭痛醫頭”式的改革模式。只有真正解開“以藥養醫”的癥結，才能讓藥品維持在合理的市場價格區間。

　　在推行‘兩票制’同時，必須同步調整醫療服務價格，體現醫務人員勞務技術價值，回歸醫療服務的價值規律。當醫院不需要從藥品中獲取收入，而是有合理的收入渠道，藥價自然就在競爭中降下來了。

　　通過改革促使醫生合理、規范用藥，是醫藥分開的最高法則，而這需要形成一個責任和利益邊界均合理清晰的制度環境。直面20多年的藥品回扣沉疴，切斷醫藥之間的灰色利益鏈條，努力提升醫療的公平性，醫改才能在造福社會的路上不斷前進。

　　點評：

　　“兩票制”是良方，但不是靈丹妙藥。從根本上解決藥價虛高問題，還需破除“以藥養醫”格局。要啃下這塊改革“硬骨頭”，注定會“牽一發而動全身”。但是，再艱難，該改革的必須改，別讓百姓等待太久。

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