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　　糖尿病診斷|分型

　　糖尿病診斷和分型是對糖尿病研究的逐漸深入而豐富起來的，由于認識的局限性，現行的分類辦法仍是暫時的，還需不斷修改。最早糖尿病診斷和分型是采用1980年WHO糖尿病專家委員會的標準，1985年又重新確定。1997年鑒于10多年的研究進展，美國糖尿病協會(ADA)提出了關于修改糖尿病診斷和分型的建議。其要點是：①取消胰島素依賴型糖尿病(IDDM)和胰島素非依賴型糖尿病(NIDDM)的醫學術語;②保留1型、2型糖尿病的名稱，用阿拉伯數字，不用羅馬數字;③保留妊娠期糖尿病(GDM);④糖耐量減低(IGT)不作為一個亞型，而是糖尿病發展過程中的一個階段;⑤取消營養不良相關糖尿病。1999年WHO糖尿病專家咨詢委員會基本認可1997年ADA提出的標準作為新的糖尿病診斷和分型標準，1999年中國糖尿病學會也決定采用該標準。

　　糖尿病篩查

　　糖尿病篩查是進一步做好糖尿病預防的重要環節，篩查包括針對一般人群和針對高危人群，但重點篩查高危人群。糖尿病高危人群包括：有糖調節受損史;年齡≥45歲;肥胖(BMI≥28);2型糖尿病患者的一級親屬;高危種族;有巨大胎兒(出生體重≥4kg)生產史;妊娠糖尿病史;高血壓(血壓≥140/90mmHg);血脂異常(HDL-C≤0.9和TG≥2.75mmol/L);心腦血管疾病;靜坐生活方式。其中，糖調節受損是最重要的2型糖尿病高危人群，每年約有近10%的IGT患者進展為糖尿病。篩查方法一般采用OGTT，在進行OGTT有困難的情況下可僅監測FPG，但有漏診的可能性。如篩查結果正常，3年后重復檢查。

　　布卡綜合癥的臨床表現

　　1、急性型：血栓形成的急性期，起病較急，有不同程度的右上腹痛、嘔吐、發熱、下肢麻木、浮腫，繼之出現肝臟腫大、腹水，部分病人可出現輕度黃疸，有些病例甚至休克，迅速死亡。右上腹痛系肝腫大引起肝包膜伸張所致，肝腫大可達肋下6-9cm，肝頸靜脈回流征陰性為其特點。腹水積聚迅速、腹水量大，且其蛋白含量較高。

　　2、慢性型：臨床上較為常見。發病緩慢。肝靜脈回流障礙引起肝脾腫大，食管靜脈曲張、上消化道出血、腹水以及右上腹痛等。在急性期過后，通常表現為腹痛，經數日至數月，逐漸減輕。繼而出現肝腫大、腹水，肝大可達肋下6——9cM，有壓痛。少數病人出現黃疸，往往較輕微。血漿蛋白過低時可有下肢浮腫。門脈高壓癥見于所有病人，少數病人無明顯腹痛，僅出現肝腫大和腹水，易誤診為肝硬化下腔靜脈回流障礙可出現下肢沉重麻木感，下肢浮腫，青紫，淺靜脈曲張，色素沉著或潰瘍。軀干靜脈曲張多位于胸腹的前側壁、背部及腰部淺靜脈曲張，站立時明顯顯露，血流方向向上為其特征。肝頸靜脈回流征陰性。

　　3、無癥狀型：多在尸檢時方才發現，臨床上無癥狀。可能系肝靜脈和/或下腔靜脈內血栓又重新溝通所致。部分病例僅表現原發性疾病的癥狀。

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