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　　第三節 傳染病流行過程

　　傳染病流行過程：即病原體從已受感染者排出，經過一定的傳播途徑，侵入易感者機體而形成新的感染，并不斷發生、發展的過程。流行過程的三個基本條件即流行過程三環節為：傳染源、傳播途徑和易感人群。三環節相互依賴、相互聯系。

　　一、傳染源：(source of infection)是指體內有病原體生長、繁殖并且能排出病原體的人和動物。包括病人、病原攜帶者和受感染的動物。

　　1.病人：作為傳染源的意義取決于各階段排出的病原體數量和頻度。

　　(1)潛伏期(incubation period)：自病原體侵入機體到最早臨床癥狀出現這一段時間稱為潛伏期。受到病原體數量、毒力、侵入途徑和機體狀態的影響。流行病學意義在于可以：

　　1)根據潛伏期判斷患者受感染時間，用于追蹤傳染源，查找傳播途徑。

　　2)根據潛伏期確定接觸者的留驗、檢疫和醫學觀察期限。

　　3)根據潛伏期確定免疫接種時間。

　　4)根據潛伏期評價預防措施效果。

　　5)潛伏期長短還可影響疾病的流行特征。

　　(2)臨床癥狀期：出現疾病特異性癥狀和體征的時期。病人的傳染性在臨床癥狀期最強，嚴格的隔離措施有助于限制病原體的播散。

　　(3)恢復期：此時疾病的傳染性逐步消失，有些傳染病病人已不再作為傳染源，如水痘;但也有些疾病如痢疾、傷寒等病人仍有恢復期排菌。病人排出病原體的整個時期，稱為傳染期(communicable period)。傳染期的流行病學意義在于它是決定傳染病病人隔離期限的重要依據，傳染期的長短也可影響疾病的流行特征。

　　2.病原攜帶者(carrier)：病原攜帶者是指沒有任何臨床癥狀而能排出病原體的人。按其攜帶狀態和臨床分期的關系，分為三類。

　　(1)潛伏期病原攜帶者：即在潛伏期內攜帶病原體者。可在潛伏期內攜帶病原體的疾病較少，如：霍亂、痢疾等。

　　(2)恢復期病原攜帶者：指臨床癥狀消失后繼續排出病原體者。相關的疾病包括痢疾、傷寒、白喉、流行性腦脊髓膜炎和乙型肝炎等。凡臨床癥狀消失后病原攜帶時間在三個月以內者，稱為暫時性病原攜帶者;超過三個月者，稱為慢性病原攜帶者。少數人甚至可攜帶終身。慢性病原攜帶者因其攜帶病原時間長，具有重要的流行病學意義。

　　(3)健康病原攜帶者：指整個感染過程中均無明顯臨床癥狀與體征而排出病原體者。如白喉、脊髓灰質炎等。病原攜帶者作為傳染源的意義取決于其排出的病原體量、攜帶病原體的時間長短、攜帶者的職業、社會活動范圍、個人衛生習慣、環境衛生條件及防疫措施等。

　　3.受感染的動物：某些傳染病的病原體在動物間傳播，在一定條件下可以傳給人，所致疾病稱為自然疫源性疾病。如鼠疫、森林腦炎等。也有些疾病是在動物和人之間傳播的，并由共同的病原體引起，稱為人畜共患疾病(zoonosis)，如血吸蟲病、狂犬病等。動物作為傳染源的意義主要取決于人與受感染的動物接觸的機會和密切程度，動物傳染源的種類和密度，以及環境中是否有適宜該疾病傳播的條件等。

　　二、傳播途徑：(route of transmission)指病原體從傳染源排出后，侵入新的易感宿主前，在外環境中所經歷的全部過程。傳染病可通過一種或多種途徑傳播。

　　1.經空氣傳播(air-borne infection)：其傳播方式包括經飛沫、飛沫核和塵埃。流行特征為：

　　1)傳播廣泛，傳播途徑易實現，發病率高;

　　2)冬春季高發;

　　3)少年兒童多見;

　　4)在未免疫預防人群周期性升高;

　　5)受居住條件和人口密度的影響。

　　2.經水或食物傳播：

　　(1)經水傳播(water-borne infection)：包括飲用水污染和疫水接觸。經飲水傳播流行特征為：

　　1)病例分布與供水范圍一致，有飲用同一水源史;

　　2)在水源經常受到污染處病例終年不斷;

　　3)除哺乳嬰兒外，發病無年齡、性別、職業差別;

　　4)停用污染水源或采取消毒、凈化措施后，爆發或流行即可平息。

　　2.經疫水發生的傳播流行特征為：

　　1)病人有疫水接觸史;

　　2)發病有季節性、職業性和地區性;

　　3)大量易感者進入疫區接觸疫水時可致爆發或流行;

　　4)加強疫水處理和個人防護，可控制病例發生。

　　(2)經食物傳播(food-borne infection)：當食物本身含有病原體或受到病原體的污染時，引起傳染病的傳播。受感染的動物食物未經煮熟或消毒即食用便可引起感染。1988上海市發生甲肝流行就是因吃受甲肝病毒污染的半生毛蚶。病學特征：

　　1)病人有進食某一食物史，不食者不發病;

　　2)一次大量污染可致爆發;3)停止供應污染食物后，爆發可平息。

　　(3)經接觸傳播(Contact infection)

　　(1)直接接觸傳播(direct contact transmission)：是指在沒有外界因素參與下，傳染源直接與易感者接觸的傳播途徑，如性病等。

　　(2)間接接觸傳播(indirect contact transmission)：是指易感者接觸了被傳染源的排出物或分泌物污染的日常生活用品所造成的傳播。流行特征

　　1)一般呈散發，很少造成流行;

　　2)無明顯季節性3)個人衛生習慣不良和衛生條件較差地區發病較多。

　　(4)經媒介節肢動物傳播(arthropod/vector-borne infection) 其傳播方式包括機械攜帶和生物性(吸血)傳播。流行特征：地區性分布特點;明顯的職業性;一定的季節性;青壯年發病較多。

　　(5)經土壤傳播(soil-borne infection)：一些能形成芽孢的病原體(如炭疽、破傷風)等污染土壤后可保持傳染性達數十年之久，與病原體在土壤中的存活時間、個體與土壤接觸的機會和個人衛生條件有關。如赤腳下地勞動與鉤蟲病，皮膚破損與破傷風等。

　　(6)醫源性傳播(iatrogenic infection) 指在醫療、預防工作中，由于未能嚴格執行規章制度和操作規程，人為地造成某些傳染病的傳播。

　　(7)圍產期傳播(perinatal infection)：在圍產期病原體通過母體傳給子代，也稱為垂直傳播或母嬰傳播。主要方式：

　　(1)經胎盤傳播; (2)上行性感染;(3)分娩時傳播。

　　(8)多途徑傳播。

　　三、人群易感性(herd susceptibility)：人群作為一個整體對傳染病的易感程度稱。其高低取決于該人群中易感個體所占的比例。與之相對應的是群體免疫力(herd immunity)，即人群對于傳染病的侵入和傳播的抵抗力，可以從群體中有免疫力的人口占全人口的比例來反映。

　　1.影響升高的主要因素：(1)新生兒增加：(2)易感人口遷入;(3)免疫人口免疫力自然消退;(4)免疫人口死亡。

　　2.影響人降低的主要因素：(1)計劃免疫;(2)傳染病流行：一次傳染病流行后，總有相當部分人因發病或隱性感染而獲得免疫。

　　(四)疫源地：傳染源及其排出的病原體向四周播散所能波及的范圍，即可能發生新病例或新感染的范圍。

　　1.形成疫源地的條件：傳染源的存在和病原體能夠繼續傳播。疫源地范圍大小取決于傳染源的活動范圍、傳播途徑特點和周圍人群的免疫狀況。

　　2.疫源地消滅的條件：傳染源已被移走(住院或死亡)或不再排除病原體(治愈);通過各種措施消滅了傳染源排于外環境的病原體;所有易感接觸者，經過該病最長潛伏期未出現新病例或證明未受感染。

　　四、影響傳染病流行過程的因素：

　　(一)自然因素：如氣候、地理因素。全球氣候變暖，促進媒介昆蟲的繁殖生長與體內病原體致病力的增強。

　　(二)社會因素：包括人類的一切活動，如人們的醫療衛生狀況、生活條件、居住環境、人口流動、風俗習慣等。

　　1.抗生素和殺蟲劑的濫用使病原體和傳播媒介耐藥性日益增強。

　　2.城市化和人口爆炸使人類傳染病有增無減。

　　3.戰爭、動亂、難民潮和饑荒促進了傳染病的傳播和蔓延。

　　4.全球旅游業的急劇發展，航運速度的不斷增快也有助于傳染病的全球性蔓延。

　　5.環境污染和環境破壞造成生態環境的惡化，森林砍伐改變了媒介昆蟲和動物宿主的棲息習性，均可能導致傳染病的蔓延和傳播。

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