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　　第八章 傳染病流行病學

　　傳染病是指由傳染性病原體或它們的毒性產物所致的疾病。

　　傳染病流行病學：研究人群中傳染病的發生、發展和傳播規律，探索傳染病的臨床識別標志，評價影響傳染病流行的因素，提出預防和控制傳染病流行的措施和策略，有效地控制和消滅傳染病的科學。

　　1854年John Snow對倫敦霍亂流行進行經典性的流行病學調查以來，該學科對預防和控制人類常見傳染病如麻風病和白喉、消滅天花、脊髓灰質炎等做出了貢獻。

　　第一節 傳染病流行趨勢

　　一、當前的傳染病流行趨勢：

　　(一)全球：至二十世紀末，人類已成功地消滅了天花，正朝著消滅脊髓灰質炎的目標努力，并有效地控制了麻風、白喉、鼠疫等多種傳染病。但二十世紀七十年代以來，某些傳染病的復燃。

　　主要表現：

　　一是一批被認為早已得到控制的傳染病卷土重來，如結核病、白喉、登革熱、霍亂、鼠疫、流行性腦脊髓膜炎和瘧疾等。

　　二是新發現數十種傳染病，如：艾滋病、軍團病、丙型肝炎、戊型肝炎、出血性結腸炎等。傳染病控制的成效與安全的飲用水供應，抗菌素發明和使用，免疫疫苗的誕生和計劃免疫的實施，衛生宣教和教育事業的發展，醫療衛生服務的普及和改善等分不開。

　　(二)中國：2000年我國被世界衛生組織(WHO)正式確認為無脊髓灰質炎國家，麻疹、白喉、百日咳、破傷風等病的發病率明顯下降，傳染病基本得到了有效的控制。由于預防為主”的方針，大規模的人群健康教育，社會經濟水平的發展，人民生活條件和衛生條件的改善，初級衛生保健網絡和各級衛生防疫機構的建立和完善確保了兒童計劃免疫的高覆蓋率，農村改水、糞便無害化處理等具體措施有效地阻止了傳染病發生、傳播和流行。

　　二、再現傳染病流行趨勢：

　　1.結核�。耗壳�，全球約有三分之一人口感染結核分枝桿菌，每年約有200萬結核病新發病例。2000年，全球結核病死亡人數達到200萬。復燃主要原因包括人口快速增長和流動加大;多種耐藥菌株的產生;HIV/結核分枝桿菌合并感染;發展中國家衛生資源嚴重不足、經濟狀況惡化和衛生服務不健全等。

　　2.霍亂：全球五大洲140個以上國家和地區皆被波及。九十年代起，出現了O139新型霍亂。中國自1961年在廣東省出現埃爾托霍亂病例以來，迄今并未止息。

　　3.瘧疾：近年來，除非洲外，報告的病例主要集中在印度、巴西、斯里蘭卡等19個國家。據WHO估計，瘧疾的實際病例數可能高達3-5億，全球每年瘧疾死亡數為150-300萬。其他的一些長期未能控制的傳染病如流感、病毒性肝炎等也仍保持流行趨勢。

　　三、新現傳染病流行趨勢：

　　自20世紀70年代以來，人類已發現和確認了近40種新的傳染病，如、艾滋病(AIDS)、埃博拉出血熱、瘋牛病、萊姆病、大腸桿菌O157、O139霍亂、戊型肝炎等。

　　1.艾滋病：正在全球范圍迅速蔓延，尤其以非洲和亞洲地區最為嚴重。據WHO估計，自1980年首例艾滋病被發現以來至2000年底，全球約有3,610萬HIV感染者和艾滋病患者，2,180萬人死亡。每年約有新感染者530萬，約300萬人死亡。我國近年來HIV感染人數以每年30%的速度增長，目前全國約有HIV感染者100萬人，感染者主要分布在農村地區，

　　2.瘋牛病(新型克雅氏病)：起源于英國，發病可能與接觸或攝入感染有牛海綿狀腦病的牛肉有關，最主要威脅是它的不可治療性和致死性。

　　3.丙型肝炎：1989年，輸血后肝炎被正式命名為丙型肝炎，由丙型肝炎病毒(HCV)引起，主要經血液傳播，可發生圍產期傳播，少數經由性接觸傳播。

　　影響新傳染病發生的主要因素有：生態及環境的變化如全球氣候變暖;社會條件的變化如戰爭、移民、貧困、不良性行為和吸毒等;人及物的世界性交流增多;技術和工業的發展包括抗生素的廣泛使用，食品供應全球化，組織器官移植等;微生物變異和公共衛生措施的失效。

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