>>>2016年公衛(wèi)助理醫(yī)師綜合筆試沖刺復(fù)習(xí)講義匯總

　　結(jié)核病分類

　　原發(fā)性肺結(jié)核(代號——Ⅰ)，包括原發(fā)性肺結(jié)核綜合癥及胸內(nèi)淋巴結(jié)核;

　　行播散型肺結(jié)核(代號——Ⅱ)，包括急性粟粒性、亞急性及慢性血行播散型肺結(jié)核;

　　繼發(fā)型肺結(jié)核(代號——Ⅲ)，是肺結(jié)核病中的一個(gè)主要類型，病變可以含有增殖、浸潤、干酪以及空洞等不同的病理改變;

　　結(jié)核性胸膜炎(代號——Ⅳ)，包括結(jié)核性干性胸膜炎、滲出性胸膜炎和結(jié)核性膿胸;

　　其他肺外結(jié)核(代號——Ⅴ)，按部位及臟器命名，如骨結(jié)核，結(jié)核性腦膜炎，腎結(jié)核等。

　　生理性自身免疫現(xiàn)象

　　1990年Ehrlich提出，在正常情況下，機(jī)體對自身抗原不產(chǎn)生免疫應(yīng)答(即自身耐受性)，只有當(dāng)自身耐受遭到破環(huán)時(shí)才發(fā)生自身免疫。他曾認(rèn)為機(jī)體一旦對自身抗原發(fā)生免疫應(yīng)答，即將對機(jī)體造成嚴(yán)重的危害稱之為自身中毒恐怖(horrorautotoxicus)。這個(gè)觀點(diǎn)長期統(tǒng)治著免疫學(xué)領(lǐng)域，使自身免疫與自身免疫病兩個(gè)概念等同起來。現(xiàn)代免疫學(xué)觀點(diǎn)趨向于將這兩種概念分開，對自身免疫的生理意義有許多嶄新的認(rèn)識。

　　現(xiàn)知自身免疫現(xiàn)象在正常人體內(nèi)可起維持機(jī)體生理自穩(wěn)的作用。正常人血清可以測得多種天然自身抗體，諸如抗肌動蛋白、肌凝蛋白、角蛋白、DNA、細(xì)胞色素C、膠原蛋白、髓鞘堿性蛋白、白蛋白、鐵蛋白、IgG、細(xì)胞因子、激素等抗體，但這些抗體起著維持機(jī)體自穩(wěn)的作用。體內(nèi)產(chǎn)生的自身抗體有助于清除受損傷組織及其分解產(chǎn)物。

　　不同淋巴細(xì)胞克隆間的相互識別，在體內(nèi)可構(gòu)成獨(dú)特型免疫網(wǎng)絡(luò)，亦屬于自身免疫現(xiàn)象，它在通常情況下起生理性免疫調(diào)節(jié)作用，使機(jī)體對外來抗原的應(yīng)答有一定的自限性。

　　1975年Opelz等報(bào)道的自身混合淋巴細(xì)胞反應(yīng)(autologous mixedlymphocytereaction，AMLR)是一種典型的自身免疫現(xiàn)象，已得到較深入的研究。AMLR系統(tǒng)中，自身的DR+細(xì)胞作為刺激細(xì)胞，CD+自身反應(yīng)性T細(xì)胞(auto-ueactive Tcell)作為應(yīng)答細(xì)胞被刺激而分裂增殖。早期增殖T細(xì)胞是TH，能分泌IL-2、B細(xì)胞生長因子、B細(xì)胞分化因子。晚期增殖細(xì)胞是TS或TC細(xì)胞。AMLR系統(tǒng)表明，機(jī)體在無外來抗原刺激下，自身反應(yīng)性T細(xì)胞能識別自身抗原而產(chǎn)生輔助、抑制和殺傷效應(yīng)。其中早期生成的TH細(xì)胞為誘導(dǎo)晚期TS，TC提供條件，而對被生物或理化因子作用而改變的自身細(xì)胞以及衰老蛻變的自身細(xì)胞有殺傷和清除作用。由此可見，AMLR對維持免疫自穩(wěn)、自身耐受也有重要生理意義。

　　免疫應(yīng)答過程各時(shí)相中自身MHC的限制作用更是說明機(jī)體在對外來抗原的識別和排斥時(shí)，均須以對自身抗原識別為基礎(chǔ)。換句話說，在許多情況下，免疫細(xì)胞若不能識別自己，也就無法識別異已。

　　當(dāng)自身免疫表現(xiàn)為質(zhì)和量的異常，自身抗體和(或)自身致敏淋巴細(xì)胞攻擊自身靶抗原細(xì)胞和組織，使其產(chǎn)生病理改變和功能障礙時(shí)，才形成自身免疫(autoimmune disease)。自身免疫與自身免疫病的關(guān)系可能有三種性況，①自身免疫引起疾病;②疾病引起自身免疫;③某些因素同時(shí)引前兩者。

關(guān)注"考試吧執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試"微信，第一時(shí)間獲取試題、最新資訊、內(nèi)部資料信息!

執(zhí)業(yè)醫(yī)師題庫【手機(jī)題庫下載】 | 微信搜索"考試吧執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試"

　　相關(guān)推薦：

　　2016年公衛(wèi)助理醫(yī)師綜合筆試備考沖刺專題

　　2016年公衛(wèi)助理醫(yī)師筆試考前強(qiáng)化復(fù)習(xí)資料匯總

　　2016年公衛(wèi)助理醫(yī)師綜合筆試沖刺復(fù)習(xí)講義匯總