>>>2016年公衛助理醫師綜合筆試沖刺復習講義匯總

　　瘧疾的流行病特征

　　瘧疾分布廣泛，北緯60°至南緯30°之間，海拔2771米高至海平面以下396米廣大區域均有瘧疾發生。我國除青藏高原外，遍及全國。一般北緯 32°以北(長江以北)為低瘧區;北緯25°～32°間(長江以南，臺北、桂林，昆明連線以北)為中瘧區;北緯25°以南為高瘧區。但實際北方有高瘧區，南方也有低瘧區。間日瘧分布最廣;惡性瘧次之，以云貴、兩廣及海南為主;三日瘧散在發生。

　　本病流行受溫度、濕度、雨量以及按蚊生長繁殖情況的影響。溫度高于30℃低于16℃則不利于瘧原蟲在蚊體內發育。適宜的溫度、濕度和雨量利于按蚊孳生。因此，北方瘧疾有明顯季節性，而南方常終年流行。瘧疾通常呈地區性流行。然而，戰爭，災荒，易感人群介入或新蟲株導入，可造成大流行。

　　細菌性肺炎診斷

　　目前多將肺炎分為CAP(社區獲得性肺炎)、HAP(醫院獲得性肺炎)。

　　CAP的診斷標準：

　　①新近出現的咳嗽、咳痰或原有呼吸道疾病癥狀加重，并出現膿性痰，伴或不伴胸痛;

　　②發熱;

　　③肺實變體征和或聞及濕性哆音;

　　④WBC>10×109/L或<4×109/L，伴或不伴，細胞核左移;

　　⑤胸部線檢查顯示片狀、斑片狀浸潤性陰影或間質性改變，伴或不伴胸腔積液。

　　以上①～④項中任何1項加第⑤項，并除外肺結核、肺部腫瘤、非感染性肺間質性疾病、肺水腫、肺不張、肺栓塞、肺嗜酸性粒細胞浸潤癥及肺血管炎等后，可建立臨床診斷。

　　HAP診斷依據：X線提示肺部出現新的或進展的肺部浸潤影加上以下3條中2個即可診斷為肺炎：

　　①發熱超過38°C;

　　②血白細胞增多或減少;

　　③膿性氣道分泌物。

　　③膿性氣道分泌物。

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