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2016年公衛助理醫師綜合筆試沖刺復習講義(22)

來源:考試吧 2016-09-05 11:20:19 要考試,上考試吧! 公衛助理醫師題庫
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  突變細胞分裂過程的改變

  非整倍體和多倍體的產生不同于其他致突變作用,因為它們涉及不同的細胞靶分子。非整倍體和多倍體是由于染色體分離異常而產生的。主要涉及細胞分裂過程的改變如紡錘體,微管蛋白的合成與聚合,微管結合蛋白合成與功能發揮,細胞分裂紡錘纖維的功能發揮,著絲粒與之有關的蛋白質作用,極體復制與分離,減數分裂時同源染色體聯合配對和重組等。

  非整倍體細胞由正常細胞未分裂而產生,其原因有同源染色體減數分裂I期不能適當分離,或者姐妹染色體在減數分裂Ⅱ期,或有絲分裂期不能適當分離。不分裂的結果是紡錘體的一極接受了同源或兩個染色單體,而另一極則沒有。假定只有一條染色體或一對染色體不分離,在于細胞中將多出一條或一對染色體,而在另一于細胞中將少一條或一對染色體。

  鎘中毒的相關概述

  鎘是一種灰白色金屬,不溶于水,密度8.64g/cm3,熔點331.03℃,沸點767℃。其化合物中,碳酸鎘、氫氧化鎘、硫化鎘等均不溶于水,但硫酸鎘、氯化鎘和硝酸鎘等都溶于水。鎘在加熱后易揮發,在空氣中迅速氧化變為氧化鎘。作業場所鎘污染主要是由于生產過程中使用的鎘及其化合物造成,如電鍍、電池生產過程等。環境中鎘的主要污染來源是:鉛鋅礦的開采、選礦和冶煉過程中產生的廢水和廢氣;合金鋼的生產和加工過程;電鍍鎘的生產廢水,染料、農藥、油漆、玻璃、陶瓷、照像材料等生產和加工過程。植物吸收富集于土壤中的鎘,可使農作物中鎘含量增高。水生動物吸收富集于水中的鎘,可使動物體中鎘含量升高。

  金屬鎘毒性很低。但其化合物毒性很大。人體的鎘中毒主要是通過消化道與呼吸道攝取被鎘污染的水、食物、空氣而引起的。鎘在人體積蓄作用,潛伏朗可長達10~30年。據報道,當水中鎘超過0.2mg/L時,居民長期飲水和從食物中攝取含鎘物質,可引起“骨痛病”。動物實驗表明,小白鼠最少致死量為50mg/kg,進入人體和溫血動物的鎘,主要累積在肝、腎、胰腺、甲狀腺和骨骼中。使腎臟器官等發生病變,并影響人的正常活動。造成貧血、高血壓、神經痛、骨質松軟、腎炎和分泌失調等病癥。鎘對魚類和其他水生物也有強烈的毒性作用。其毒性最大的為可溶性氯化鎘,當質量濃度為0.001mg/L時。對魚類和水生物就能產生致死作用。氯化鎘對農作物生長危害也很大,其臨界質量濃度為1.0mg/L,灌溉水中含鎘0.04mg/L時可出現明顯污染,水中鎘質量濃度為0.1mg/L時,就可抑制水體自凈作用。故對灌溉水質、漁業水質以及地面水水質標準對鎘的濃度都有嚴格規定。

  職業性鎘中毒主要是吸入鎘化合物煙、塵所致的疾病。急性中毒以呼吸系統損害為主要表現;慢性中毒引起以腎小管病變為主的腎臟損害,亦可引起其他器官的改變。根據短時間高濃度或長期密切的職業接觸史,分別以呼吸系統或腎臟損害為主的臨床表現和尿鎘測定,參考現場衛生學調查資料,經鑒別診斷排除其他類似疾病后,可作出急性或慢性鎘中毒的診。

  慢性輕度中毒者尿鎘測定連續兩次在5μmol/mol肌酐(5μg/g肌酐)以上,尿β2-微球蛋白含量在9.6μmol/mol肌酐(1000μg/g肌酐)以上或尿視黃醇結合蛋白含量在5.1mol/mol肌酐(1000μg/g肌酥)以上,可有頭暈、乏力、嗅覺障礙、腰背及肢體痛等癥狀。慢性重度中毒者出現慢性腎功能不全,可伴有骨質疏松癥、骨質軟化癥。短時間內吸入高濃度氧化鎘煙塵可引起急性鎘中毒,以呼吸系統損害為主,重者出現急性肺泡性肺水腫或急性呼吸窘迫綜合征,可出現肝、腎損害。

  慢性中毒以對癥支持治療為主。急性中毒應迅速脫離現場,保持安靜及臥床休息。急救原則與內科相同,視病情需要早期給予短程大劑量糖皮質激素。由于依地酸鈣鈉驅鎘效果不顯著,在慢性中毒時尚可引起鎘在體內重新分布后,使腎鎘蓄積量增加、腎臟病變加重,因而目前多不主張用依地酸鈣鈉等驅排藥物。

  預防職業性鎘中毒關鍵是避免直接接觸鎘化合物。車間需加強管理避免鎘污染作業環境,加強通風排塵和個人防護設施。

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