>>>2016年公衛助理醫師綜合筆試沖刺復習講義匯總

　　胍類化合物作用

　　在尿毒癥患者的血液中，各種胍類化合物的含量增多，其中最受重視的是甲基胍，其次為胍基琥珀酸。

　　甲基胍的作用：甲基胍是由肌酐轉變而來，轉變途徑可能如下：

　　正常人血漿中甲基胍含量甚微，約為8μg，尿素癥時可上升達600μg，幾乎為正常值的80倍。肌酐清除率越低，血漿肌酐濃度越高，血漿甲基胍含量也越高。甲基胍主要由腎臟排出。尿毒癥時，甲基胍的排出一般仍能維持正常，故血中甲基胍的濃度增高，主要是生成過多所致。

　　實驗表明，大劑量甲基胍注入正常狗的體內，可誘導出許多類似尿毒癥的臨床表現，如體重下降、血中尿素氮升高、溶血、紅細胞鐵轉換率降低(紅細胞生成減慢)、嘔吐、腹瀉、出血、運動失調、痙攣、嗜睡、肺淤血、心室傳導阻滯，以及物質代謝異常如高脂血癥，腸道對鈣的吸收減少等。甲基胍還有明顯的利鈉作用，可造成鈉的丟失，并具有抑制免疫反應的作用。因此有人認為甲基胍可能是尿毒癥的主要毒性物質。

　　神經衰弱鑒別診斷

　　(1)與軀體疾病鑒別：

　　許多軀體疾病，如結核、慢性肝炎等慢性傳染病;慢性鉛、汞等職業中毒;潰瘍病、高血壓、慢性腎炎、甲狀腺功能亢進等內科疾病;維生素缺乏、貧血等營養障礙;屈光不正、鼻竇炎等五官科疾病以及腦動脈硬化、顱內腫瘤、腦外傷等情況均可出現神經衰弱綜合征的癥狀。因此，在出現神經衰弱綜合征時應注意搜尋有關軀體疾病以及中樞神經系統疾病的證據，以免誤診。

　　(2)與其他精神疾病的鑒別：

　　診斷其他許多精神疾病在出現相應的具有特征性癥狀的同時，可伴隨出現神經衰弱綜合征的癥狀。如焦慮癥，特別是以慢性焦慮狀態為主要表現的焦慮性神經癥，在焦慮癥狀存在的情況下，患者可同時出現神經衰弱綜合征的癥狀;同樣，抑郁癥患者也可伴隨出現神經衰弱綜合征的癥狀，有時，在神經衰弱癥狀較為突出的情況下，抑郁癥狀可以被掩蓋;精神分裂癥早期，可首先以神經衰弱綜合征作為其前期癥狀，應特別警惕。

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