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2017年公衛(wèi)助理醫(yī)師綜合筆試精選復習資料(11)

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  神經(jīng)衰弱鑒別診斷

  (1)與軀體疾病鑒別:

  許多軀體疾病,如結核、慢性肝炎等慢性傳染病;慢性鉛、汞等職業(yè)中毒;潰瘍病、高血壓、慢性腎炎、甲狀腺功能亢進等內科疾病;維生素缺乏、貧血等營養(yǎng)障礙;屈光不正、鼻竇炎等五官科疾病以及腦動脈硬化、顱內腫瘤、腦外傷等情況均可出現(xiàn)神經(jīng)衰弱綜合征的癥狀。因此,在出現(xiàn)神經(jīng)衰弱綜合征時應注意搜尋有關軀體疾病以及中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病的證據(jù),以免誤診。

  (2)與其他精神疾病的鑒別:

  診斷其他許多精神疾病在出現(xiàn)相應的具有特征性癥狀的同時,可伴隨出現(xiàn)神經(jīng)衰弱綜合征的癥狀。如焦慮癥,特別是以慢性焦慮狀態(tài)為主要表現(xiàn)的焦慮性神經(jīng)癥,在焦慮癥狀存在的情況下,患者可同時出現(xiàn)神經(jīng)衰弱綜合征的癥狀;同樣,抑郁癥患者也可伴隨出現(xiàn)神經(jīng)衰弱綜合征的癥狀,有時,在神經(jīng)衰弱癥狀較為突出的情況下,抑郁癥狀可以被掩蓋;精神分裂癥早期,可首先以神經(jīng)衰弱綜合征作為其前期癥狀,應特別警惕。

  胍類化合物作用

  在尿毒癥患者的血液中,各種胍類化合物的含量增多,其中最受重視的是甲基胍,其次為胍基琥珀酸。

  甲基胍的作用:甲基胍是由肌酐轉變而來,轉變途徑可能如下:

  正常人血漿中甲基胍含量甚微,約為8μg,尿素癥時可上升達600μg,幾乎為正常值的80倍。肌酐清除率越低,血漿肌酐濃度越高,血漿甲基胍含量也越高。甲基胍主要由腎臟排出。尿毒癥時,甲基胍的排出一般仍能維持正常,故血中甲基胍的濃度增高,主要是生成過多所致。

  實驗表明,大劑量甲基胍注入正常狗的體內,可誘導出許多類似尿毒癥的臨床表現(xiàn),如體重下降、血中尿素氮升高、溶血、紅細胞鐵轉換率降低(紅細胞生成減慢)、嘔吐、腹瀉、出血、運動失調、痙攣、嗜睡、肺淤血、心室傳導阻滯,以及物質代謝異常如高脂血癥,腸道對鈣的吸收減少等。甲基胍還有明顯的利鈉作用,可造成鈉的丟失,并具有抑制免疫反應的作用。因此有人認為甲基胍可能是尿毒癥的主要毒性物質。

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