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　　第二章 疾病的分布

　　疾病的分布是指通過疾病在人群中的發生、發展和消退的表現，它可通過了解疾病在不同人群、地區和時間的分布特征來探索疾病的病因及預防疾病。這是流行病學研究的起點和基礎。

　　研究疾病分布的意義：

　　1.它是研究疾病的流行規律和探索疾病病因的基礎。

　　2.通過對疾病分布的描述，認識疾病流行的基本特征，是臨床診斷很有價值的重要信息。

　　3.對疾病分布規律和決定因素的分析有助于為合理地制訂疾病的防制、保健對策及措施提供科學依據。

　　第一節 疾病頻率測量指標

　　一、率和比

　　1.率：指在某一確定人群中某些事件發生的頻率。一個率由分子(發生數)、分母(可能發生的總數)、事件發生的特定時間和乘數組成。大多數率是構成比，分子是分母的一部分，分子和分母代表的應該是同一人群。如果分子被限定在某一年齡、性別或種族組內,分母也應該有同樣的限定。

　　2.比：是兩個變量的數值之商，表示分子和分母之間的數量關系。率是比,但比不一定是率。

　　3.比例：是表示同一事物局部與總體之間數量上的比值，分子和分母的單位相同，而且分子包含與分母之中。常用 P= a/a+b表示。有兩類，一、反映事物靜止狀態內部構成成分占全體的比重，也稱構成比例，二、與動態的發生變化概率密切相關的發生頻率比例，它反映一定時間內，發生某種變化者占全體的比例。

　　4.率和發生比例都是用來描述變量隨時間變化的動態指標。區別是前者可以取任何值，是反映動態過程的一個參數，而后者取值僅在0到1之間，是變量在一定期間內發生變化的概率。兩者既不相同又互相聯系。

　　二、發病指標

　　(一)發病率(incidence rate)： 表示在一定期間內，一定人群中某病新病例出現的頻率。發病率=一定期間內某人群中某病新病例數/同時期暴露人口數 ´K，(K= 100%， 1000/千，或 10000/萬)。觀察時間多以年表示。

　　分子與分母的確定：分子是一定期間內的新發病人數。若在觀察期間內一個人可多次患病時，則應分別計為新發病例數。分母中所規定的暴露人口是指可能會發生該病的人群。發病率可按不同特征(如年齡、性別、職業、民族等)分別計算，此即發病專率。

　　應用：用作描述疾病的分布，通過比較不同人群的某病發病率來幫助確定可能的病因，探討發病因素，提出病因假說，評價防治措施的效果。發病率的準確性取決于疾病報告，登記制度以及診斷的正確。

　　(二) 罹患率：通常多指在某一局限范圍，短時間內的發病率。也是人群新病例數的指標。觀察時間可以日、周、旬、月為單位。適用于局部地區疾病的爆發，食物中毒、傳染病及職業中毒等爆發流行情況。其優點是可以根據暴露程度精確的測量發病機率。

　　(三)患病率(prevalence rate)：也稱現患率。指某特定時間內總人口中某病新舊病例所占比例。可按觀察時間的不同分為期間患病率=某觀察期間一定人群中現患某病的新舊病例數/同期的平均人口數(被觀察人數) ´K和時點患病率=某一時點一定人群中現患某病新舊病例數/該時點人口數(被觀察人數) ´K。K= 100%，1000/千，或10000/萬。期間患病率實際上等于某一特定期間開始時患病率加上該期間內的發病率。

　　1.患病率的影響因素：

　　(1)影響升高的因素：

　　①病程延長，②未治愈者的壽命延長，③新病例增加(即發病率增高)，④病例遷入，⑤健康者遷出，⑥易感者遷入，⑦診斷水平提高，⑧報告率提高。

　　(2)影響降低的因素：

　　①病程縮短，②病死率高，③新病例減少(發病率下降)，④健康者遷入，⑤病例遷出，⑥治愈率提高。

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