>>>2017年公衛助理醫師《流行病》章節講義匯總

　　>>>關注“考試吧執業醫師”微信，獲取精華復習資料

　　第六節 注意的問題

　　(一)臨床依從性：是指患者執行醫囑的程度。

　　1.高依從性的基本前提：

　　(1)對所研究的疾病，其診斷必須正確。

　　(2)防治措施應正確有效。

　　(3)防治措施應利大于弊。

　　(4)要建立衡量依從性的方法，以測量依從性改善的數量變化。

　　(5)患者接受防治措施并堅持遵從醫囑，均應堅持自愿而不能勉強。

　　2.衡量依從性的方法

　　(1)計數患者剩余的處方藥量衡量依從性。

　　(2) 藥物水平測定的方法 利用生化方法檢測服藥者血、尿、或唾液等的藥物濃度，以確定患者的依從性。

　　(3)從治療的預期效果分析依從性：診斷正確，治療合理，治療效果與依從性之間應是正相關關系。

　　(4)直接詢問病人：根據調查表詢問患者，從答案中判斷病人的服藥情況。

　　3.低依從性的原因：

　　(1)患者文化素養及醫學知識的限制。

　　(2)疾病的癥狀不明顯或輕微，尚未影響患者的健康、生活和工作。

　　(3)因經濟和社會的原因而不能接受有效、系統的治療。

　　(4)某些治療過于復雜或療程太長，以致患者不易堅持。

　　(5)某些措施的毒副作用太大，使患者終止治療。

　　(6)醫務人員服務態度欠佳，或技術水平較低，使患者不滿或失去信任。

　　(7) 就診手續繁雜困難。

　　4、改善依從性的措施：

　　(1) 加強衛生宣教，提高患者對疾病及遵從醫囑的正確認識和提高醫生人際的能力。

　　(2)防治措施力求簡單方便。

　　(3)提高醫療技術水平。用藥要高效低副作用。

　　(4)將服藥習慣的養成與日常生活行為結合起來，使病人服用方便，不易遺忘。

　　(5)改進管理，使患者就醫方便;改善醫療服務質量，取得病人充分合作。

　　(6)社會和家庭的關懷和支持。

　　(二)臨床不一致性：

　　臨床醫生在工作中經常發生臨床意見分歧即同一醫生對同一病人連續幾次檢查結果，或者不同醫生對同一病人的檢查結果不相符，稱為臨床不一致性(clinical disagreement)。

　　1.臨床不一致性的發生情況：

　　(1)采集病史中的不一致性：某些疾病的診斷治療常依靠病人的主觀描述，不同病人可能對同一種癥狀有不同的描述，不同的醫生也可能對同種疾病或癥狀詢問出不同的病史。

　　(2)體格檢查中的不一致性：不同醫生檢查同一病人，或同一醫生先后兩次檢查同一病人，有時結果就不一致。

　　(3)實驗室檢查中的不一致性：由于被檢查對象的變異，檢查者自身的變異，以及儀器、設備、試劑、條件等的變異均可造成結果不一致性。

　　(4)診斷和治療中的不一致性：根據臨床表現或癥狀確定診斷的疾病及對非典型病例的治療發生意見分歧。

　　2.臨床不一致性產生的原因：

　　(1)被檢查者的生理、心理反應差異 如血壓、脈博等常受多種因素的影響而發生改變。

　　(2)檢查者的感覺的生理變異 不同醫生的經驗不同，視力、聽力等亦有差別。

　　(3)檢查的儀器、方法、試劑方面的問題，以及檢查環境中的干擾因素等。3.減少臨床不一致性的措施：(1)創造良好的診斷環境，保持整潔、安靜、光線充足，不受任何干擾。

　　(2)加強責任心，建立良好的醫患關系。

　　(3)加強人員訓練，熟練掌握操作技術。

　　(4)統一檢查、診斷和治療標準。

　　(5)復查病史，引用旁證資料。

　　(6)邀請專家會診，邀請不了解病情的醫生會診，以核實臨床資料的準確性。

　　(7)應用適當的輔助檢查技術。(8)在可能的條件下進行復查。

　　(三)安慰劑效應

　　安慰劑的劑型、大小、外觀性狀應與所研究的藥物相同。使用安慰劑應當符合醫學倫理道德。

　　(四)向均數回歸(regression to the mean)

　　這是臨床上見到的一種現象，即一些極端的臨床癥狀或體征有向正常回歸的現象，稱為向均數回歸。

　　例如血壓水平處于特別高的病人中有5%的人，即使不治療，過一段時間再測量血壓時，也可能會降低一些。

長按二維碼關注即可獲得醫師資格證

獲取2套仿真內部資料

獲取10頁精華點題講義

獲取醫師筆試歷年真題

獲取2017醫師最新資訊

執業醫師萬題庫下載丨微信搜索"考試吧執業醫師考試"

　　相關推薦：

　　萬題庫：公衛助理醫師考試真題每日一練匯總

　　2017年公衛助理醫師考試專項試題及答案匯總

　　2017公衛助理醫師《實踐技能》考試預習資料匯總