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第十二章 頜骨疾病

第一節 頜骨骨髓炎

　　1.概述

　　頜骨骨髓炎：是指發生于頜骨骨膜、骨密質及骨髓的炎癥。

　　常見病原菌：化膿性細菌(金黃色葡萄球菌和溶血性鏈球菌為主)通常是混合性細菌感染。

　　感染途徑：牙源性感、非牙源性感染、血源性感染。

　　(一)急性化膿性頜骨骨髓炎

　　1.臨床表現

　　起病急，局部和全身癥狀明顯;病變局部疼痛，出現多個牙松動;下唇麻木;張口受限;上頜竇炎;皮膚和粘膜發紅，腫脹。

　　2.病理變化：

　　①炎性滲出②骨吸收③死骨形成

　　(二)慢性化膿性頜骨骨髓炎

　　臨床表現：竇道流膿經久不愈

　　病理變化：骨髓腔內有大量淋巴細胞、漿細胞、巨噬細胞浸潤。死骨形成。明顯骨吸收。有反應性新生骨。

　　(三)慢性局灶性硬化性骨髓炎

　　臨床表現：常見于青壯年，無自覺癥狀。x-ray：病灶牙根尖周圍局限性不透光區。

　　病理(1)不規則骨小梁新生。(2)骨髓腔窄小，含疏松纖維組織及少量淋巴細胞浸潤。

　　(四)結核性骨髓炎

　　1.病因：多為身體其他部位結核經血行感染侵入頜骨。

　　2.臨床表現

　　類似于慢性化膿性骨髓炎，上下頜骨內有膿腫形成(冷膿腫)，或形成瘺管，骨質破壞。

　　3.病理

　　(1)骨髓腔內形成結核性肉芽組織，中央為干酪樣壞死物，周圍有上皮樣細胞，朗漢斯巨細胞，淋巴細胞及纖維組織。壞死組織液化形成膿腫。

　　(2)有時見到死骨形成。

　　(3)結核結節周圍的骨組織有骨吸收。

　　(4)繼發感染，則形成結核性膿腫。

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