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第十三章 涎腺疾病

第一節　涎腺非腫瘤性疾病

　　一、涎腺炎(sialadenitis)

　　(一)急性涎腺炎(急性化膿性腮腺炎)

　　1.臨床表現：

　　腮腺區疼痛，腫大。腮腺導管口紅腫，且有膿液溢出。伴有全身發熱，白細胞增多。

　　(一)急性化膿性涎腺炎

　　2.病理變化：

　　(1)導管擴張，導管腔內及周圍有大量中性粒細胞浸潤。

　　(2)涎腺組織壞死，有膿腫形成。

　　(3)急性炎癥消退后，可有纖維組織增生。

　　(二)慢性涎腺炎

　　1.病因

　　(1)導管內有結石，異物或瘢痕攣縮阻塞導管繼發感染。

　　(2)急性炎癥轉為慢性。

　　(3)長期口腔內壓力升高，可逆行感染發生慢性涎腺炎。

　　2.臨床表現：

　　涎腺局部腫大，有酸脹感。擠壓患側，導管口有少量粘稠而有咸味的液體流出。涎腺造影顯示主導管呈臘腸狀，末梢導管點球狀擴張。

　　3.病理變化：(1)導管擴張，導管周圍及間質中有大量淋巴細胞和漿細胞浸潤或形成淋巴濾泡。(2)小葉內導管上皮增生，出現鱗狀化生。(3)腺泡萎縮，消失，大量纖維組織增生。

　　二、壞死性涎腺化生(necrotizingsialometaplasia)

　　(一)臨床表現

　　多發于腭部，也可發生于唇、頰及磨牙后腺。本病特征為粘膜表面形成火山口樣潰瘍一般無痛或偶有刺激痛。病程約6～8周，可自愈。

　　(二)病理表現

　　(1)潰瘍周圍的表面上皮呈假上皮瘤樣增生。

　　(2)腺小葉壞死，腺泡壁溶解消失，粘液外溢形成粘液池。

　　(3)腺導管有明顯的鱗狀化生，形成大小不等的上皮島或上皮條索。

　　(4)腺體內有彌散的中性粒細胞、淋巴細胞及漿細胞浸潤。

　　三、舍格倫綜合征

　　(一)臨床表現：

　　1.40-50歲女性多發。

　　2.口腔癥狀：口渴、唾液分泌減少;嚼蠟試驗檢查唾液分泌。

　　3.眼部癥狀：眼干，淚液減少。眼易疲勞、異物感;施墨試驗檢查淚液分泌。

　　4.伴有風濕性關節炎，系統性紅斑狼瘡等自身免疫性疾病。

　　(二)病理變化：

　　1.肉眼

　　(1)腺體呈彌漫性腫大或結節狀包塊。

　　(2)剖面灰白色，小葉界限清楚

　　2.鏡下變化

　　(1)腺體內大量淋巴細胞及組織細胞增生

　　(2)病變從小葉中心開始，向周邊擴展。

　　(3)病變嚴重時腺泡消失，被淋巴細胞和組織細胞代替，形成濾泡，但腺小葉輪廓清楚。

　　(4)腺小葉內缺乏纖維結締組織修復。

　　(5)小葉內導管上皮增生，形成上皮肌上皮島，上皮島內有嗜酸性無定形物質沉積。

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