小兒年齡分期和各期特點

　　胎兒期：從精子和卵子結合形成受精卵開始至胎兒出生，約40周(280天)。最初12周最易受外界不利因素的影響而出現流產、先天畸形、遺傳性疾病。

　　新生兒期：自胎兒娩出臍帶結扎開始至生后28天內，按年齡劃分，此期實際包含在嬰兒期之內。發病率及死亡率高，尤以早期新生兒最高。

　　嬰兒期：或稱乳兒期，出生后至一周歲。小兒生長發育最迅速的時期;消化紊亂與營養障礙性疾病多見，感染性疾病(包括傳染病)多見。

　　幼兒期：1周歲后到滿3周歲之前。意外事故較多見;營養障礙性疾病及腹瀉病亦較多見。

　　學齡前期：3周歲后到6——7周歲入小學前。智能發育增快，是性格形成的關鍵時期。

　　學齡期：又稱為小學學齡期，從入小學起(6——7歲)到進入青春期前(女孩12歲，男孩13歲)。是學習的重要時期;發病率相對較低。但免疫性疾病、近視、齲齒等開始增多;心理、行為問題也開始增多。

　　青春期：又稱為少年期，中學學齡期，從第二性征出現到生殖功能基本發育成熟、身高停止增長的時期稱為青春期。女孩一般從11——12歲開始到17——18歲，男孩從13——14歲開始到19——20歲。身高增長顯著加速，是第二個體格生長高峰。

　　【進階攻略】此知識點屬于記憶性習題，如若記憶不清，答題時無從下手，各個分期的代表性特點也屬于重點內容，強化此知識點的記憶。

　　小兒生長發育規律

　　生長發育是一連續的、有階段性的過程。

　　各系統、器官的生長發育不平衡(神經系統：先快后慢;生殖系統：先慢后快;體格發育：快→慢→快;淋巴系統：越來越快)。

　　生長發育的一般規律(由上到下、由近到遠、由粗到細、由低級到高級、由簡單到復雜)。

　　生長發育的個體差異。

　　【進階攻略】生長發育各個系統的不平衡以及生長發育的一般規律(由上到下、由近到遠、由粗到細、由低級到高級、由簡單到復雜)是常考知識點，容易混淆;牢記發育特點，避免出錯。

　　體格生長常用指標

　　體重是反映兒童體格發育與近期營養狀況的指標。正常新生兒初生體重平均為3kg，出生后3——4日內有生理性體重下降，約下降原有體重的3%——9%，至7——10日體重逐漸恢復至出生時的體重。3個月時體重可達出生時的2倍(約6kg);1歲時達3倍(約9kg);2歲時達4倍(約12kg);2歲后到12歲前(青春期前)平均每年約增長2kg。

　　為了便于臨床應用，可按以下公式粗略估計2——12歲小兒體重：

　　※<6個月：體重(kg)=出生時體重+月齡×0.7

　　※7——12個月：體重(kg)=6+月齡×0.25

　　※2——12歲：體重(kg)=年齡(歲)×2+8

　　身高(長)：一般1歲時達75cm，2歲時達87cm。2——12歲：身高(cm)=年齡×7+75。

　　頭圍：1歲時達46cm，2歲時48cm，5歲時約50cm，15歲時接近成人頭圍，約54——58cm。頭圍的測量在2歲內小兒最有臨床意義。頭圍過大，常見于腦積水;頭圍過小，可見于頭小畸形或腦發育不全。

　　【進階攻略】此講內容數值較多，考試出題也比較靈活，強化對體重、身高公式的記憶，是得分的要點。

　　小兒骨骼發育

　　前囟：出生時約1.0——2.0cm，1——2歲時閉合。前囟閉合過早見于頭小畸形，閉合過遲見于佝僂病、甲狀腺功能減退和腦積水等。前囟飽滿、緊張、隆起，常表示顱內壓增高，是嬰兒腦膜炎、腦炎或腦積水等重要體征之一;前囟凹陷常見于脫水或極度消瘦患兒。

　　脊柱發育：3個月小兒抬頭時出現頸椎前凸;6個月小兒能坐時出現胸椎后凸;1歲小兒站立行走時出現腰椎前凸;至6——7歲時這3個脊柱自然彎曲才隨著韌帶的發育而固定。

　　長骨骨化中心的發育通常采用左手腕、掌、指骨正位X片。

　　1——9歲腕部骨化中心的數目≈年齡+1。

　　【進階攻略】脊柱發育的三個生理彎曲，是此講的重中之重，高頻考點。

　　【易錯易混辨析】用于檢查長骨骨化中心的發育的X片部位通常采用左手腕、掌、指骨正位X片，常常在習題中換為其他的部位來混淆大家，需牢記，避免出錯。

　　運動和語言發育

　　大運動發育口訣：“二抬四翻六會坐，七滾八爬周會走”。

　　語言發育的階段性總結：哭叫階段：1——2個月，咿呀階段：3——4個月，單音階段：5——10個月，單詞階段：1——2歲，成語階段：3歲以后。

　　【進階攻略】小兒運動功能發育一般規律是由上而下，由近及遠，由不協調到協調，由粗到精細、準確、靈巧。語言的發育要經過發音、理解、表達三個階段。

　　兒童計劃免疫接種程序

　　出生時：卡介苗，乙肝疫苗(第1次);

　　1個月：乙肝疫苗(第2次);

　　2個月：脊髓灰質炎三型混合疫苗(第1次);

　　3個月：脊髓灰質炎三型混合疫苗(第2次)，百白破混合制劑(第1次);

　　4個月：脊髓灰質炎三型混合疫苗(第3次)，百白破混合制劑(第2次);

　　5個月：百白破混合制劑(第3次);

　　6個月：乙肝疫苗(第3次);

　　8個月：麻疹疫苗;

　　1.5——2歲：百白破混合制劑(復種)，麻疹疫苗(復種);

　　4歲：脊髓灰質炎三型混合疫苗(復種);

　　6——7歲：麻疹疫苗(復種)，白破二聯類毒素(復種)。

　　【進階攻略】嬰兒必須在1歲內完成疫苗是需要識記的內容，此為我國衛生部的規定。嬰兒必須在1歲內完成卡介苗，脊髓灰質炎三型混合疫苗，百日咳、白喉、破傷風類毒素混合制劑(簡稱百白破三聯針)，麻疹減毒疫苗和乙型肝炎病毒疫苗等五種疫苗的預防接種(簡稱“五苗防七病”)。

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