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　　有瘺型慢性根尖周炎

　　主訴：患者右上后牙反復腫痛，牙齦起膿包6 個月要求診治。

　　現病史：一年前右上后牙曾有冷熱痛史，曾在外院治療過，一月前進食時將治療過的牙咬斷。

　　既往史：有牙疼痛史，否認重大疾患史。

　　檢查：右上5 殘根，根管外露，探不通，叩(—)。右上4 頸部鍥狀缺損并發深齲，探已穿髓，無反應，冷熱測無反映，叩(+)，松動1度。X兩根尖周均有透射影像，直徑0.5 *0.5cm。自牙齦瘺管口插入牙膠尖，再拍X片，顯示診斷絲指向右上4根處邊界不清且不規則的透影區。

　　診斷：右上4慢性根尖膿腫(有瘺型)

　　鑒別診斷：

　　1， 與右上5慢性根尖周炎鑒別：

　　診斷絲片顯示：瘺管并非來自右上5

　　2， 與慢性根尖肉芽腫鑒別：

　　(1)，牙齦無瘺管。 (2)，X線片顯示：根尖周透影區為圓形，邊界較清楚。

　　3， 與根尖囊腫鑒別：

　　(1) X線片顯示：根尖周圓形透影區周圍被一圓滑清晰的骨白線包繞;

　　(2) 開髓后可有黃色清亮液體溢出，涂片鏡檢可見膽固醇結晶。

　　治療設計;

　　(1) 右上4根管治療，充填頰頸部缺損，觀察根尖病變的修復情況后考慮修復;

　　(2) 右上5拔除后義齒修復。

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