參考答案

　　一、A1型題

　　1、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 2005年的WHO頭頸部腫瘤分類中已將牙源性角化囊腫命名為牙源性角化囊性瘤，是一種良性、單囊或多囊、發生于頜骨內的牙源性腫瘤。臨床上，牙源性角化囊腫患者的年齡分布較廣，但好發在10～29歲之間。男性較女性多見，病變多累及下頜磨牙及升支部。

　　2、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 牙源性角化囊性瘤的生長方式特殊，主要沿頜骨前后方向生長，多數患者無明顯癥狀，多在常規X線檢查時偶然發現。

　　3、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 2005年的WHO頭頸部腫瘤分類中已將牙源性角化囊腫命名為牙源性角化囊性瘤，是一種良性、單囊或多囊、發生于頜骨內的牙源性腫瘤。臨床上，男性較女性多見，病變多累及下頜磨牙及升支部，但發生于上頜者以第一磨牙后區多見。

　　4、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 痣樣基底細胞癌綜合征又稱為頜骨囊腫基底細胞痣-肋骨分叉綜合癥或Gorlin綜合征可累及多種組織或器官，其癥候群主要包括：①多發性皮膚基底細胞癌;②頜骨多發性牙源性角化囊腫;③骨骼異常;④額部和顳頂部隆起，眶距過寬和輕度下頜前凸，構成特征性面部表現;⑤鈣、磷代謝異常。綜合征患者較年輕，常有家族史，具有常染色體顯性遺傳特點。本綜合征的發生與PTCH基因突變有關。

　　5、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 組合性牙瘤：患者年齡較小，好發于上頜切牙-尖牙區。X線顯示形態及數目不一的牙樣物堆積在一起。鏡下見腫物由許多牙樣結構所組成，這些牙樣結構雖然不同于正常牙，但牙釉質、牙本質、牙骨質和牙髓的排列如同正常牙的排列方式。

　　6、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 牙瘤是成牙組織的錯構瘤，或發育畸形，不是真性腫瘤。

　　7、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 混合型牙瘤：多發生于兒童和青年，上下頜骨均可發生，以下頜前磨牙區和磨牙區多見。活動性生長期可引起頜骨膨大。

　　8、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 組合型牙瘤：患者年齡較小，好發于上頜切牙-尖牙區

　　9、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 光鏡觀察：多形性低度惡性腺癌的特征是細胞形態的一致性、組織結構的多樣性及浸潤性生長方式。該疾病明顯的特征是不同病例或同一病例內組織結構的多形性。其中包括：小葉狀結構、乳頭或乳頭囊狀結構、篩狀結構、條索狀結構和小導管樣結構。腫瘤邊緣部細胞常呈單列形成“溪流”狀。局部可見大嗜酸性粒細胞、透明細胞、鱗狀細胞或黏液細胞。腫瘤細胞向鄰近組織呈浸潤性生長，可侵犯頜骨。

　　10、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 低分化涎腺黏液表皮樣癌：構成細胞主要是中間細胞和表皮樣細胞，黏液細胞較少，低于10%，散在于表皮樣細胞之間，腫瘤細胞異型性及核分裂象明顯，排列成片或實性上皮團，缺乏囊腔和腺腔結構，向周圍組織呈浸潤性增殖，有時易誤診為鱗狀細胞癌，用黏液染色證明含少數的黏液細胞即可診斷。

　　11、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 黏液表皮樣癌光鏡下主要由三種細胞成分構成：黏液細胞、表皮樣細胞和中間細胞。根據三種主要細胞成分的比例及細胞分化程度不同分為三種類型，高分化型、低分化型和中分化型。

　　12、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 多形性腺瘤的組織具有多形性特征，即腫瘤性上皮細胞與黏液，軟骨樣組織混雜在一起故稱“多形性”，而其他的瘤與肉瘤所含的組織成分雖然不同但比較單一，多見于排列方式的不同，不具有“多形性”的特征。

　　13、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 根據WHO腫瘤國際組織學分類中心討論結果，涎腺惡性多形性腺瘤分為：①原位癌(非侵襲性癌)：僅見局限性惡性病變區，未浸潤周圍組織。②侵襲性癌：浸潤周圍組織。③癌肉瘤(真性惡性混合瘤)：具有癌和肉瘤結構。④轉移性良性多形性腺瘤：原發瘤和轉移瘤均為良性。

　　14、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 疣狀癌以老年男性下唇多見，頰、舌背、牙齦、牙槽黏膜均可發生。病變開始時為邊界清楚、細的白色角化斑塊，迅速變厚，發展成鈍的乳頭狀或疣狀，表面突起。

　　15、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 鱗狀細胞癌是具有不同程度鱗狀分化的上皮性侵襲性的腫瘤，有早期、廣泛淋巴結轉移的傾向，且主要發生在40～60歲的煙酒嗜好者。

　　16、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 人類乳頭瘤病毒亞型16和18感染占口腔疣狀癌的40%。

　　17、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 疣狀癌以老年男性下唇多見，頰、舌背、牙齦、牙槽黏膜均可發生。病變開始時為邊界清楚、細的白色角化斑塊，迅速變厚，發展成鈍的乳頭狀或疣狀，表面突起。

　　疣狀癌由厚的棒狀乳頭和具有明顯角化的、分化良好的鱗狀上皮呈鈍性突入間質內構成。鱗狀上皮缺乏一般惡性腫瘤的細胞學改變，細胞較鱗狀細胞癌中的細胞大，核分裂象少見，且僅位于基底層，有時可見上皮內微小膿腫。疣狀癌呈推進式侵犯間質，無浸潤邊緣。密集的淋巴、漿細胞是宿主的常見反應。癌周上皮下陷呈杯狀包圍在疣狀癌的周邊，這是進行深部活檢的理想部位。疣狀癌中含有傳統的鱗狀細胞癌的病灶時則稱為雜交瘤。約1/5的腫瘤與鱗狀細胞癌共存。

　　18、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 多形性腺瘤鏡下腫瘤細胞的類型多樣，組織結構復雜。其基本結構為腺上皮、肌上皮、黏液、黏液樣組織和軟骨樣組織。腺上皮形成腺管樣結構。管腔內有粉染的均質性黏液。肌上皮細胞可分為漿細胞樣、梭形、透明和上皮樣四種形態肌上皮細胞常與黏液樣組織和軟骨樣組織相互過渡，即逐漸移行為黏液樣組織和軟骨樣組織。腫瘤的間質較少，纖維結締組織常發生玻璃樣變性。腫瘤的包膜大多完整，但厚薄不一，包膜內可見有腫瘤細胞侵入，少數部分包膜消失，這種表現多見于黏液樣組織的表面和腭部多形性腺瘤的近黏膜側。

　　19、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 多形性腺瘤是一種包膜情況不一，光鏡下以結構多形性而不是細胞多形性為特征的腫瘤。在唾液腺良性腫瘤中最常見，大唾液腺主要發病于腮腺，小唾液腺以腭部多見。臨床上通常生長緩慢，形狀不規則，表面有結節，觸之軟硬不一，可活動。

　　20、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 多形性腺瘤鏡下細胞的類型多樣，組織結構復雜，其基本結構為腺上皮、肌上皮、黏液、黏液樣組織和軟骨樣組織五種。而泡沫細胞屬于根尖周肉芽腫中的細胞成分。

　　21、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 鏡下多形性腺瘤的肌上皮細胞可分為漿細胞樣、梭形、透明和上皮樣四種形態。

　　22、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 濾泡型：上皮島中央的星網狀區常發生囊性變。棘皮瘤型：是指腫瘤上皮島內呈現廣泛的鱗狀化生，有時見角化珠形成。顆粒細胞型：腫瘤上皮細胞有時還可發生顆粒樣變性。

　　23、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 成釉細胞瘤的組織學類型：濾泡型、叢狀型、棘皮瘤型、顆粒細胞型、基底細胞型、角化成釉細胞型。

　　24、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 成釉細胞瘤占牙源性腫瘤的60%以上，是最常見的牙源性腫瘤。成釉細胞纖維瘤是一種較少見的牙源性腫瘤，其主要特征是牙源性上皮和間葉組織同時增殖，但不伴牙本質和釉質形成。

　　25、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 顆粒細胞型：腫瘤上皮細胞有時還可發生顆粒樣變性，顆粒細胞可部分或全部取代腫瘤的星網狀細胞。顆粒細胞大，呈立方狀、柱狀或圓形。其胞質豐富，充滿嗜酸性顆粒，在超微結構和組織化學上類似于溶酶體。

　　26、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 濾泡型：腫瘤形成孤立性上皮島，上皮島中心部由多邊形或多角形細胞組成，這些細胞之間彼此疏松連接，類似于成釉器的星網狀層，上皮島周邊圍繞一層立方狀或柱狀細胞，類似于成釉細胞或前成釉細胞，細胞核呈柵欄狀排列并遠離基底膜，即極性倒置。上皮島中央的星網狀區常發生囊性變，形成小囊腔，囊腔增大時周邊部細胞可被壓成扁平狀。濾泡之間的腫瘤間質為疏松結締組織。

　　27、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 成釉細胞瘤的組織結構和細胞形態變異較大，可有多種表現包括：濾泡型、叢狀型、棘皮瘤型、顆粒細胞型、基底細胞型、角化成釉細胞瘤。無潰瘍型。

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