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　　根尖周病

　　一、A1

　　1、上皮性根尖肉芽腫轉變為根尖周囊腫的方式不包括()

　　A、增生的上皮團中央液化，成為囊腫

　　B、增生的上皮團被覆膿腔，轉變成囊腫

　　C、增生的上皮團中央出血，形成囊腫

　　D、增生的上皮團包裹的炎性肉芽組織退變

　　E、以上都不是

　　2、下列哪項不符合慢性根尖周膿腫的病理改變()

　　A、根尖瘺管形成

　　B、根尖大片鈣化

　　C、根尖肉芽組織形成

　　D、根尖牙槽骨吸收

　　E、根尖牙骨質破壞

　　3、下列哪項不是急性根尖周炎的病理變化()

　　A、根尖牙周膜血管擴張充血

　　B、根尖牙周膜形成膿腫

　　C、根尖牙槽骨死骨形成

　　D、根尖牙槽膿腫

　　E、根尖牙周膜壞死

　　參考答案：

　　一、A1

　　1、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 上皮性根尖肉芽腫內，由于上皮炎性增生可導致炎性根尖囊腫形成。可通過以下方式：①增生的上皮團、中心部分由于營養障礙，液化變性，滲透壓增高吸引周圍組織液，使發展為囊腫;②增生上皮被覆膿腔，當炎癥減輕后變為囊腫;③被增生上皮包裹的炎性肉芽組織也可發生退變、液化、形成囊腔。

　　2、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 根尖大片鈣化可見于頜骨炎癥或瘤樣病變。

　　3、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 死骨形成多在骨髓炎中見到。在急性根尖周炎中有骨質破壞，但無死骨形成。

　　急性根尖周炎病理變化：早期可見根尖周區的牙周膜血管擴張充血，漿液滲出，組織水腫，隨炎癥繼續發展有大量中性粒細胞滲出，局部組織壞死液化，膿腫形成，并向鄰近骨髓腔擴展，升生局限性的牙槽突骨髓炎，在臨床上稱為急性牙槽膿腫(acute alveolar abscess)。膿腫中心為崩解 壞死的牙髓組織和膿細胞，周圍有中性粒細胞圍繞，邊緣區可見巨噬細胞，偶見淋巴細胞，鄰近的牙周膜和骨髓腔亦可見血管充血和炎細胞浸潤。

　　化膿性根尖周炎的排膿途徑：急性根尖膿腫最常見的排膿途徑是經粘膜下(或皮下)排 膿，即通過根尖區骨松質到達牙槽骨的骨外板，經外板的哈佛管到達骨膜下形成骨膜下膿 腫。由于骨膜致密，隨膿腫壓力增大，疼痛達到最高峰，常伴有全身不適，體溫升高，白細胞增多，區域淋巴結腫大，觸痛。一旦膿液穿破骨膜達粘膜下(或皮下)時疼痛緩解。

　　急性根尖膿腫常經較薄弱的骨壁排膿，突破口的位置多靠近唇、頰側牙齦。除此以外， 根管粗大和根尖孔也較大的牙可經齲洞排膿;有牙周炎的患者也可經深的牙周袋排膿，后兩 種情況均少見。很少見情況下，上頜磨牙的急性根尖膿腫可通過上頜竇排膿。

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