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　　口腔檢查：下頜下腺檢查、叩診捫診檢查

　　解析：

　　一、下頜下腺檢查。

　　下頜下腺檢查是口腔頜面外科要求掌握的一項基本檢查方法，在臨床應用的幾率也很高，因此要求口腔科醫師不但知道，還應該能夠準確操作。

　　(一)體位

　　檢查時患者取坐位，檢查者應站在其右方(前或后)，患者頭稍低，略偏向檢查側，使皮膚、肌肉松弛，便于觸診。

　　(二)檢查內容及方法

　　視：平視時及仰頭位正面觀雙側下頜下區是否對稱;開口位雙側口底是否對稱，口底下頜下腺導管開口處有無異常分泌物或黏膜紅腫、潰瘍等。

　　觸：檢查者手指緊貼下頜下區皮膚，首先觸診下頜下腺的大小、質地、活動度及有無異常包塊和觸壓痛。進一步對下頜下區進行雙合診。復查以上口外觸診內容，同時由后向前檢查口內下頜下腺導管的質地，有無結石，口外擠壓腺體后觀察口內導管口分泌情況。注意口內檢查時應戴手套。

　　二、叩診

　　(1)工具：金屬手持器械的平端，如銀汞充填器的柄端、金屬口鏡柄、壓光器柄等，但是不能用尖頭鑷子柄作叩診工具。

　　(2)叩診方法：執毛筆式握持器械，垂直向叩診叩擊牙尖或切緣，水平向叩擊牙冠部唇(頰)舌面中部或牙尖嵴，依據患牙對叩診的反應(包括叩痛和聲音清濁)，判斷根尖部和牙周膜的健康狀況和炎癥程度。一般選擇正常鄰牙作為對照牙，先叩擊鄰牙作為對照。

　　(3)叩診檢查的要點：叩診順序為先叩擊正常牙作為對照，再叩擊患牙。叩診的力量宜先輕后重，一般以叩診正常牙不引起疼痛的力量為適宜力量。

　　(4)叩診結果的表述和記錄

　　叩痛(-)：表示用適宜力量叩診患牙反應同正常牙。

　　叩痛(±)：用適宜力量叩診患牙感覺不適。

　　叩痛(+)：重于適宜力量叩診，引起患牙輕痛。

　　叩痛(+++)：輕于適宜力量叩診，引起患牙劇烈疼痛。

　　叩痛(++)：患牙的叩痛反應介于叩痛(+)和叩痛(+++)之間。

　　(5)容易出現的問題

　　1)選擇不正確的工具：比如選擇尖頭鑷子進行叩診;2)叩診順序和方法不正確：比如僅進行垂直或水平向一個方向的叩診，或者先進行患牙的叩診，叩診力量過大等;3)記錄結果不正確：比如將叩診結果記錄為疼痛、不痛等，或記為叩(-)、叩(+)等。

　　三、捫診

　　醫師用手指觸捫可疑病變部位，了解病變部位、范圍、有無捫痛、有無波動感等。

　　(1)根尖部捫診：用示指指腹于可疑患牙的鄰牙唇頰側或舌側牙齦的根尖部開始捫壓，慢慢向可疑患牙根尖部移動，觀察是否有壓痛。如有壓痛則提示根尖周組織有炎癥存在。

　　(2)膿腫波動感捫診：若根尖周已形成膿腫，應以示指和中指雙指輕放在膿腫部位，分別用兩指交替上下推壓按動，用指腹捫及波動感。

　　(3)注意事項：捫診時應按照捫診順序操作，不要遺漏捫診內容，在進行膿腫捫診時，要體現手指交替按壓的動作，用另一手指感知波動感。

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