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　　顳下頜關(guān)節(jié)檢查、鄰合面嵌體等

　　口腔檢查：顳下頜關(guān)節(jié)檢查，鄰合面嵌體，潔治下牙槽麻醉

　　解析：

　　一、顳下頜關(guān)節(jié)檢查

　　(一)面型及關(guān)節(jié)動度檢查

　　1.觀察面部左右是否對稱，包括關(guān)節(jié)區(qū)、下頜角、下頜支和下頜體的大小和長度是否正常、雙側(cè)是否對稱;頦點是否居中，面下1/3是否協(xié)調(diào)。

　　2.髁突活動度檢查有兩種方法：以雙手示指或中指分別置于兩側(cè)耳屏前方、髁突外側(cè)，囑患者作開閉口運動，感覺髁突動度;或?qū)⑿≈干烊胪舛纼?nèi)，貼外耳道前壁進行觸診。檢查時注意雙側(cè)對比。

　　(二)下頜運動檢查

　　1.開口度和開口型是否正常，兩側(cè)關(guān)節(jié)動度是否一致。

　　2.彈響和雜音：有無關(guān)節(jié)彈響和雜音，彈響發(fā)生的時間、性質(zhì)、次數(shù)和響度;在開閉口運動時是否有絞鎖。

　　(三)咀嚼肌及關(guān)節(jié)區(qū)觸診檢查

　　1.檢查髁突后區(qū)和髁突外側(cè)是否有壓痛。

　　2.檢查顳肌、咬肌、翼外肌等咀嚼肌群的收縮力，是否有壓痛，雙側(cè)是否對稱。口內(nèi)檢查顳肌前份(下頜支前緣向上)、翼外肌下頭(上頜結(jié)節(jié)上方)和翼內(nèi)肌下部(下頜磨牙舌側(cè)后下方和下頜支內(nèi)側(cè)面)。

　　二、磨牙鄰(牙合)面嵌體的牙體預備

　　(一)調(diào)整體位

　　患者躺在治療椅上，調(diào)整治療椅靠背和頭托，使預備下頜后牙時下頜牙列(牙合)平面與水平面成0°——45°角，預備上頜后牙時，上頜牙列(牙合)平面與水平面垂直。調(diào)整治療椅高度，使患者頭部略高于術(shù)者的肘部。

　　預備下頜后牙時，術(shù)者可坐在患者頭部的右前方或右后方。預備上頜后牙時，術(shù)者坐在患者頭部的右后方。

　　(二)牙體預備方法與要求

　　磨牙鄰(牙合)面合金嵌體的牙體預備應先預備鄰面洞形再預備(牙合)面洞形。

　　1)鄰面箱狀洞形預備　首先去凈齲壞腐質(zhì)。用稍細一點的平頭錐形車針(MANI　TF-13)，將(牙合)面洞形向鄰面缺損擴展，將鄰面缺損處向頰、舌、齦方擴展，形成鄰面箱狀洞形。鄰面箱形的頰舌壁和齦階的邊緣均應在鄰面接觸區(qū)外的頰舌齦外展隙內(nèi)。鄰面頰舌壁外展6°，與(牙合)面洞形的頰舌壁移行，髓室壁無倒凹，齦階平直與髓室壁垂直，齦階寬1mm。

　　2)(牙合)面洞形預備　首先去凈齲壞腐質(zhì)。用鎢鋼裂鉆或金剛砂平頭錐臺形車針(MANI　TF-22)，從(牙合)面缺損或齲壞最寬處開始預備，預備深度2mm，底部平整。去除懸釉，向周圍擴展，形成膨大的鳩尾和縮窄的峽部。鳩尾應位于中央窩處，鳩尾峽部應位于近鄰面缺損側(cè)的頰舌尖三角嵴之間。鳩尾峽部寬度為頰舌尖寬度的1/3——1/2。(牙合)面洞形的軸壁應去除倒凹，向(牙合)方外展2°——5°，邊緣避開咬合接觸點至少1mm距離(可先用咬合紙檢查確定咬合接觸點位置)。向鄰面延伸，與鄰面洞形的頰舌壁移行。如果缺損較深，則不必要求預備一致的洞底深度，以免造成露髓或近髓。

　　三、齦上潔治術(shù)

　　調(diào)整體位：醫(yī)生位于患者右前方或右后方，潔治上頜時，頜平面與地面呈45度，潔治下頜牙時，頜平面與地平面平行 。器械的選擇用于前牙者：有直角形潔治器、大鐮刀形潔治器。用于后牙者：彎鐮刀形潔治器。改良握筆法。支點穩(wěn)固以中指與無名指貼緊一起共同作支點，或以中指作支點。將潔治器尖端1——2mm的工作刃緊貼牙面，放入牙石的根方，潔治器面與牙面角度以70°——80°左右為宜。肘、腕部用力，提拉式以支點為中心，力傳至器械，去除牙石。用探針檢查牙石是否去除干凈，牙齦有無受損，用力方向向冠方鄰面和頰、舌水平方向，潔治后，用3%的過氧化氫溶液沖洗或擦洗治療區(qū)、漱口。

　　四、下牙槽神經(jīng)阻滯麻醉

　　亦稱翼下頜注射法，適用于下頜牙的拔除以及下頜牙槽外科手術(shù)。臨床上下牙槽神經(jīng)阻滯麻醉常用口內(nèi)直接注射法。

　　注射標志　　患者大張口時，可見磨牙后方，舌腭弓(前柱)之前，有一索條樣黏膜皺襞，即翼下頜皺襞。另在頰部有一由脂肪組織突起形成的三角形頰脂墊，其尖端正居翼下頜韌帶中點而稍偏外處。此二者即為注射的重要標志。

　　若遇頰脂墊尖不明顯或磨牙缺失的患者，可在大張口時，以上下頜牙槽嵴相距的中點線上與翼下頜韌帶外側(cè)3——4mm的交點，作為注射標志。

　　注射方法　　囑患者大張口，下牙平面與地面平行，將注射器放在對側(cè)口角，即第一、第二前磨牙之間，與中線成45°。注射針應高于下頜牙面1cm并與之平行。按上述的刺入點標點進針2.5cm左右，可達下頜骨骨面的下牙槽神經(jīng)溝。回抽無血，即可注入麻藥1——1.5ml。約5分鐘后，患者即感同側(cè)下唇口角麻木、腫脹，探刺無痛。

　　麻醉區(qū)域及效果　　同側(cè)下頜骨、下頜牙、牙周膜、前磨牙至中切牙唇(頰)側(cè)牙齦、黏骨膜及下唇部，以下唇麻木為注射成功的主要標志。

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