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　　顳下頜關節檢查、鄰合面嵌體等

　　口腔檢查：顳下頜關節檢查，鄰合面嵌體，潔治下牙槽麻醉

　　解析：

　　一、顳下頜關節檢查

　　(一)面型及關節動度檢查

　　1.觀察面部左右是否對稱，包括關節區、下頜角、下頜支和下頜體的大小和長度是否正常、雙側是否對稱;頦點是否居中，面下1/3是否協調。

　　2.髁突活動度檢查有兩種方法：以雙手示指或中指分別置于兩側耳屏前方、髁突外側，囑患者作開閉口運動，感覺髁突動度;或將小指伸入外耳道內，貼外耳道前壁進行觸診。檢查時注意雙側對比。

　　(二)下頜運動檢查

　　1.開口度和開口型是否正常，兩側關節動度是否一致。

　　2.彈響和雜音：有無關節彈響和雜音，彈響發生的時間、性質、次數和響度;在開閉口運動時是否有絞鎖。

　　(三)咀嚼肌及關節區觸診檢查

　　1.檢查髁突后區和髁突外側是否有壓痛。

　　2.檢查顳肌、咬肌、翼外肌等咀嚼肌群的收縮力，是否有壓痛，雙側是否對稱。口內檢查顳肌前份(下頜支前緣向上)、翼外肌下頭(上頜結節上方)和翼內肌下部(下頜磨牙舌側后下方和下頜支內側面)。

　　二、磨牙鄰(牙合)面嵌體的牙體預備

　　(一)調整體位

　　患者躺在治療椅上，調整治療椅靠背和頭托，使預備下頜后牙時下頜牙列(牙合)平面與水平面成0°——45°角，預備上頜后牙時，上頜牙列(牙合)平面與水平面垂直。調整治療椅高度，使患者頭部略高于術者的肘部。

　　預備下頜后牙時，術者可坐在患者頭部的右前方或右后方。預備上頜后牙時，術者坐在患者頭部的右后方。

　　(二)牙體預備方法與要求

　　磨牙鄰(牙合)面合金嵌體的牙體預備應先預備鄰面洞形再預備(牙合)面洞形。

　　1)鄰面箱狀洞形預備　首先去凈齲壞腐質。用稍細一點的平頭錐形車針(MANI　TF-13)，將(牙合)面洞形向鄰面缺損擴展，將鄰面缺損處向頰、舌、齦方擴展，形成鄰面箱狀洞形。鄰面箱形的頰舌壁和齦階的邊緣均應在鄰面接觸區外的頰舌齦外展隙內。鄰面頰舌壁外展6°，與(牙合)面洞形的頰舌壁移行，髓室壁無倒凹，齦階平直與髓室壁垂直，齦階寬1mm。

　　2)(牙合)面洞形預備　首先去凈齲壞腐質。用鎢鋼裂鉆或金剛砂平頭錐臺形車針(MANI　TF-22)，從(牙合)面缺損或齲壞最寬處開始預備，預備深度2mm，底部平整。去除懸釉，向周圍擴展，形成膨大的鳩尾和縮窄的峽部。鳩尾應位于中央窩處，鳩尾峽部應位于近鄰面缺損側的頰舌尖三角嵴之間。鳩尾峽部寬度為頰舌尖寬度的1/3——1/2。(牙合)面洞形的軸壁應去除倒凹，向(牙合)方外展2°——5°，邊緣避開咬合接觸點至少1mm距離(可先用咬合紙檢查確定咬合接觸點位置)。向鄰面延伸，與鄰面洞形的頰舌壁移行。如果缺損較深，則不必要求預備一致的洞底深度，以免造成露髓或近髓。

　　三、齦上潔治術

　　調整體位：醫生位于患者右前方或右后方，潔治上頜時，頜平面與地面呈45度，潔治下頜牙時，頜平面與地平面平行 。器械的選擇用于前牙者：有直角形潔治器、大鐮刀形潔治器。用于后牙者：彎鐮刀形潔治器。改良握筆法。支點穩固以中指與無名指貼緊一起共同作支點，或以中指作支點。將潔治器尖端1——2mm的工作刃緊貼牙面，放入牙石的根方，潔治器面與牙面角度以70°——80°左右為宜。肘、腕部用力，提拉式以支點為中心，力傳至器械，去除牙石。用探針檢查牙石是否去除干凈，牙齦有無受損，用力方向向冠方鄰面和頰、舌水平方向，潔治后，用3%的過氧化氫溶液沖洗或擦洗治療區、漱口。

　　四、下牙槽神經阻滯麻醉

　　亦稱翼下頜注射法，適用于下頜牙的拔除以及下頜牙槽外科手術。臨床上下牙槽神經阻滯麻醉常用口內直接注射法。

　　注射標志　　患者大張口時，可見磨牙后方，舌腭弓(前柱)之前，有一索條樣黏膜皺襞，即翼下頜皺襞。另在頰部有一由脂肪組織突起形成的三角形頰脂墊，其尖端正居翼下頜韌帶中點而稍偏外處。此二者即為注射的重要標志。

　　若遇頰脂墊尖不明顯或磨牙缺失的患者，可在大張口時，以上下頜牙槽嵴相距的中點線上與翼下頜韌帶外側3——4mm的交點，作為注射標志。

　　注射方法　　囑患者大張口，下牙平面與地面平行，將注射器放在對側口角，即第一、第二前磨牙之間，與中線成45°。注射針應高于下頜牙面1cm并與之平行。按上述的刺入點標點進針2.5cm左右，可達下頜骨骨面的下牙槽神經溝。回抽無血，即可注入麻藥1——1.5ml。約5分鐘后，患者即感同側下唇口角麻木、腫脹，探刺無痛。

　　麻醉區域及效果　　同側下頜骨、下頜牙、牙周膜、前磨牙至中切牙唇(頰)側牙齦、黏骨膜及下唇部，以下唇麻木為注射成功的主要標志。

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