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　　口腔操作：開髓術

　　(一)設計入口洞形

　　磨牙的髓腔入口常規在(牙合)面。

　　上頜磨牙的標準入口洞形為鈍圓的三角形，不在(牙合)面正中央而偏至近中頰尖上。頂位于腭側，底邊位于頰側，一腰在斜嵴的近中側，與斜嵴平行，另一腰在近中邊緣嵴內側，與之平行。當懷疑近中頰根有MB2根管時，需將標準入口的近中邊的頰側部分再向近中稍作擴展，使洞口趨于梯形或四邊形。

　　下頜磨牙的標準入口洞形為鈍圓角的梯形，位于(牙合)面近遠中向中1/3，頰舌向中線的頰側。洞口的近中邊稍長，遠中邊稍短，頰側洞緣在頰尖的舌斜面上，舌側洞緣在中央溝處。

　　(二)進入并穿通髓腔

　　用帶有噴水冷卻的渦輪裂鉆在磨(牙合)面中央窩鉆入，先制備出一個牙本質深洞。操作時以執筆式握持機頭，一定要有支點，一般以持鉆手的無名指作支點，鉆磨時采用點磨的方式，在向深部鉆入的同時逐漸向外周擴展，鉆針方向始終要與牙長軸平行。通常情況下，穿通髓腔最好選擇在高聳的髓角處;如髓室較寬大，可從髓室頂中央穿入，此時會有明顯的落空感;若遇髓室較小、頂底相近甚至相接，可考慮從對應于最粗的根管口處穿入，如上頜磨牙的腭根管口上方和下頜磨牙的遠中根管口的上方。

　　(三)揭凈髓室頂

　　穿通髓腔后，可沿各髓角相連的髓室頂線角將髓室頂完整揭除。操作要領如下：

　　1.用裂鉆側刃水平向切割牙本質或用球鉆向外提拉去除髓室頂，不能向根尖方向施壓鉆磨。

　　2.隨時調整鉆針的進入方向，保持與牙長軸平行。

　　3.嚴格控制進鉆的深度，可將進入洞內的鉆針深度標記后，將帶鉆機頭放到患牙頰面進行比試，以評估已經到達的深度。若已鉆磨到預計的髓室底深度時，仍未有明顯的穿通髓腔的跡象，應及時檢查、調整鉆針的角度、方向和穿髓的部位。

　　(四)修整髓室側壁，形成便宜形

　　髓室內牙頸部的牙本質凸起(牙本質領)常會遮擋住根管口，也妨礙根管器械進入根管，去除四壁的牙本質領，形成直線到達各根管口的入路是磨牙髓腔初預備形成入路便宜形的重點內容。頸部牙本質凸起的大小、厚度通常不會超過4#球鉆的大小(直徑1.4mm)，因此，可用4#球鉆向外提拉式操作。

　　(五)定位根管口

　　經過上述操作，已初步形成了入口洞形，但有時它并不能完全顯露根管口，因此，在尋找根管口的過程中，應不斷地修整入口洞緣。為了減少磨除健康牙體組織，可在洞緣局部預備出切嵴或凹槽，以幫助相應根管口的定位。

　　(六)探查、通暢根管，建立根管通路

　　各根管口的位置確定以后，選用小號K銼(10#、15#)自根管口向根管內插入，以探明根管的分布、走向和根管內阻塞物的情況。用于探查根管的小號K銼又稱作根管通暢銼，使用時應常規在距銼針尖端1——3mm處預彎，在向根管深處探入過程中，以<90°的幅度左右輕輕捻轉的手法進入，不要向根尖方向強行施壓，也不要連續旋轉進入。預彎的器械尖端在不斷往返轉動進入過程中可以繞過或避開根管壁上的不規則鈣化物及臺階，順利地到達根尖部，建立起根管的通路，為根管預備做好準備。在建立根管通路的操作期間，應伴隨使用沖洗液和根管潤滑劑。

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