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　　口腔操作：鑄造金屬全冠，膿腫切開，橡皮障共三項，都是在仿生頭模上進行操作。

　　解析：

　　一、磨牙鑄造金屬全冠的牙體預備

　　體位，器械選擇，(牙合)面、頰舌面定位指示溝預備，以及頰、舌、鄰面預備和頸部肩臺修整時使用TR-13，(牙合)面預備使用TF-22，鄰面打開接觸點時使用TR-11。

　　預備順序首先預備(牙合)面，然后預備頰舌軸面，再打開鄰面接觸點，進行鄰面預備，最后精修完成。(牙合)面預備的要求是保證與對(牙合)(牙合)面間有1mm的預備間隙。

　　軸面預備的要求是去除軸面倒凹形成2°——5°的軸面聚合角度，邊緣位于齦上0.5mm，形成0.5mm寬圓角肩臺。頰舌面預備向(牙合)方聚合角度為2°——5°，邊緣形成0.5mm寬連續(xù)圓角肩臺。鄰面預備保持2°——5°的軸面聚合度，形成與頰舌面連續(xù)的0.5mm寬圓角齦上肩臺。精修。

　　二、急性根尖周膿腫切開引流術

　　操作步驟

　　1.體位　　調整患者椅位，張口時下頜牙平面與地平面平行。下頜與術者的肘關節(jié)在同一高度或下頜更低。

　　2.適應證和臨床檢查檢查　　患者口腔，確定患牙和牙槽膿腫部位;確定切開的適應證，即局部疼痛加重，呈搏動性跳痛;炎性腫脹明顯，表面黏膜緊張、發(fā)紅;觸診有明顯壓痛點、波動感，呈凹陷性水腫，穿刺有膿液抽出者。

　　3.麻醉　　可以采用阻滯麻醉或表面麻醉。膿腫如已形成膿頭，即將破潰，可以用2%地卡因進行表面麻醉。

　　4.消毒　　應用1%碘酊進行切開部位的消毒。

　　5.切開　　采用尖刀片在膿腫膨隆最低處，切開膿腫，切口方向與前庭溝平行，直達骨面，可見膿液流出。

　　6.沖洗　　應用安裝沖洗針頭注射器，用生理鹽水順切口沖洗膿腔，直至膿液沖洗干凈。

　　7.放置引流　　將橡皮引流片放入切口，囑患者第二天復診。

　　8.輔助治療　　治療患牙，必要時抗生素治療。

　　注意事項

　　1.整個操作過程動作輕柔，避免患者不適。2.避免損傷神經和血管。3.切口位置應位于膿腫最低處或即將破潰處。

　　三、橡皮障隔離術

　　操作步驟

　　橡皮障幅離術的基本步驟為術區(qū)準備、選擇橡皮布、打孔、選擇橡皮障夾、放置橡皮障和拆卸橡皮障等。

　　1.術區(qū)準備 結合考慮治療需要和患者口腔條件選擇固位牙的牙位和數目，達到視野清楚、固位可靠的目的。清潔需隔離的牙齒，除去牙石。用牙線檢查接觸點，并使鄰面光滑。牙間隙過緊、牙線不能通過時，應先分離牙齒獲得間隙。銳利的牙齒邊緣應適當調磨，以免導致橡皮布撕裂。

　　2.選擇橡皮布 根據牙位和治療內容選擇橡皮布。牙髓病治療多選用不易撕裂的中、厚型橡皮布;前牙或剛萌出的牙則宜用薄型橡皮布。淺色為半透明，便于在橡皮布下放置X線膠片;深色可以增加手術視野的對比度，但易造成術者視覺疲勞。橡皮布暗面朝向術者，以減少炫光。橡皮布的大小要能完全蓋住口腔。

　　3.打孔 根據所需隔離的牙位，可利用打孔模板，在橡皮布上標記打孔的位置進行打孔。也可將橡皮布分為四個象限，依照上下頜牙，確定患牙所在位置并作記號，留出足夠的邊緣。患牙越位于遠中，打孔越靠近橡皮布的水平中線。打孔要求邊緣整齊，大小合適。

　　(1)打孔的范圍：上頜牙約在橡皮布上緣以下2.5cm，由正中按牙位向下向外略成狐形。下頜牙約在橡皮布下緣以上5cm,由正中按牙位向上向外略成弧形。

　　(2)打孔的大小：多孔打孔器工作端轉盤上的孔直徑為0.5——2mm，應按牙齒大小選擇合適的打孔直徑。通常5孔打孔器由小至大依次對應的牙位為：下頜切牙、上頜切牙、尖牙和前磨牙、磨牙、較大磨牙或橡皮障優(yōu)先法時的磨牙。

　　(3)孔間距離;取決于牙間隙的寬度，一般間隔2——3mm為宜。

　　(4)打孔的數目：按牙位、治療的牙數和缺損的部位決定打孔的數目。如治療咬合面洞打一個孔;治療Ⅱ類洞或兩個患牙時打2——3個孔;治療兩個以上患牙，則要比治療牙數多打1——2個孔;前牙易滑脫，有時治前一個牙需打多個孔。

　　(5)將橡皮布對著牙齒的一面在打孔區(qū)周固涂上一層潤滑劑，方便橡皮布進入牙間隙;同時在患者的口角處也應涂上潤滑劑，以減小橡皮布對口角處的摩擦。

　　4.選擇橡皮障夾 先根據牙位選擇前牙夾、前磨牙夾或磨牙夾，然后根據安裝方式選擇有翼或無翼的橡皮障夾，再根據剩余牙體組織的多少選擇喙的形態(tài)(有A或無A標識)。

　　5.放置橡皮障 根據不同的橡皮障夾或橡皮布打孔方法，可分別采取翼法、橡皮布優(yōu)先法、弓法、橡皮障夾優(yōu)先法等橡皮障放置方法。翼法是在口內操作時間最短的方法，最適合只暴露一顆患牙的治療，因此是必須熟練掌握的橡皮障放置方法。以下介紹翼法和橡皮布優(yōu)先法。

　　(1)翼法(wing technique)：常用于單顆牙隔離。①將有翼橡皮障夾的翼部套入已打好孔的橡皮布，露出橡皮障夾體部;②用橡皮障夾鉗撐開橡皮障夾，連同橡皮布一起夾在牙頸部，夾的弓部位于牙的遠中;③用水門汀充填器的扁鏟端或手指將翼上方的橡皮布推至冀下牙頸部，暴露翼部。

　　(2)橡皮布優(yōu)先法(rubber first)：常用于多顆牙的隔離。①雙手撐開已打好孔的橡皮布，按打孔部位套入牙齒并推向牙頸部，鄰面不易滑人時，可用牙線幫助橡皮布通過接觸點;若有兩個以上的牙和孔，應逐一從遠中向近中套入。②選擇合適的橡皮障夾，并用橡皮障夾鉗將橡皮障夾固定到牙頸部。隔離單顆牙時，橡皮障夾的弓部必須放置在遠中。

　　橡皮障夾的喙與牙頸部都必須保持4點接觸，以保證橡皮布固位穩(wěn)定。對于橡皮布不能順利進入鄰面接觸點下方的患牙，可利用牙線雙折在舌側形成環(huán)狀將橡皮布壓入接觸區(qū)，再從頰側抽出牙線，防止橡皮布移位。橡皮障夾就位后，用橡皮障支架將橡皮布游離部分在口外撐開;“U”形支架的開口端朝鼻孔方向，支架的凹部朝向面部，其弧度與頦部一致;橡皮布固定于支架的小釘突(或三角突起)上。

　　橡皮障放置后，需要調整橡皮布在口外支架上的位置，使其張力適當，不發(fā)生移位，且完全覆蓋口腔，上緣不能阻擋鼻孔，下緣達頦下部。

　　6.拆卸橡皮障 治療結束后，單顆牙可先用橡皮障夾鉗取下橡皮障夾，再將橡皮障支架和橡皮布一并取出。如果是多顆牙或鄰面洞，則需用剪刀剪除牙間的橡皮布，再除去橡皮障夾，將支架和橡皮布一并取出。

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