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　　21.冷膿腫可出現于

　　A.口底多間隙感染

　　B.結核性淋巴結炎

　　C.化膿性淋巴結炎

　　D.腐敗壞死性蜂窩組織炎

　　E.化膿性下頜下腺炎

　　【答案】B

　　【解析】骨結核病變炎癥波及周圍組織時，淋巴結可彼此粘連成團，或與皮膚粘連。皮膚表面無紅、熱及明顯壓痛，捫之有波動感。此種液化現象稱為冷膿腫。

　　22.下列關于面部癤癰的治療方法中，正確的是

　　A.局部熱敷

　　B.苯酚、硝酸銀燒灼

　　C.高滲鹽水紗布局部持續濕敷

　　D.擠壓、挑刺，以利于引流

　　E.潰破后立即停止局部濕敷

　　【答案】C

　　【解析】癰的局部治療宜用高滲鹽水或含抗生素的鹽水紗布局部持續濕敷，可促進早期癰的局限、軟化和穿破。已潰破或切開引流后，局部仍應以高滲鹽水紗布持續濕敷，可收良好的提膿效果，但已膿污的鹽水紗布應及時更換，濕敷一般應持續到膿液消失、創面趨于平復為止。過早停止濕敷，可因膿道阻塞而使病情反復加重。

　　23.以下在口腔頜面部感染中，最易發生全身并發癥的是

　　A.頰間隙感染

　　B.急性化膿性頜骨骨髓炎

　　C.急性化膿性淋巴結炎

　　D.智齒冠周炎

　　E.面部癤癰

　　【答案】E

　　【解析】在口腔頜面部感染中面部癤癰最易發生全身并發癥。這是由于癤癰的病原菌毒力較強，上唇與鼻部“危險三角區”內的靜脈又常無瓣膜，顏面表情肌和唇部的生理性運動易使感染擴散等因素所致。

　　24.下列哪項不屬于切開引流的要求

　　A.切口位置應在膿腔的重力低位，以使引流道短、通暢、容易維持

　　B.切口瘢痕隱蔽，長度以能保證引流通暢為準則

　　C.顏面膿腫應順皮紋方向切開，勿損傷面神經、血管和唾液腺導管等

　　D.一般切開至黏膜下或皮下即可

　　E.按膿腫位置用手術刀直達膿腔后再銳性分離擴大創口

　　【答案】E

　　【解析】切開引流的要求：①為達到按體位自然引流，切口位置應在膿腔的重力低位，以使引流道短、通暢、容易維持。②切口瘢痕隱蔽，切口長度取決于膿腫部位的深淺與膿腫的大小，以能保證引流通暢為準則;一般應盡力選用口內引流。顏面膿腫應順皮紋方向切開，勿損傷重要解剖結構，如面神經、血管和唾液腺導管等。③一般切開至黏膜下或皮下即可，按膿腫位置用血管鉗直達膿腔后再鈍分離擴大創口;應避免在不同組織層次中形成多處假通道，以保證引流通暢。④手術操作應準確輕柔。顏面危險三角區的膿腫切開后，嚴禁擠壓，以防感染擴散。

　　25.不屬于口腔頜面部感染局部癥狀表現的是

　　A.炎癥急性期，局部表現紅、腫、熱、痛、功能障礙、引流區淋巴結腫痛等典型癥狀

　　B.炎癥累及咀嚼肌部位導致不同程度的張口受限

　　C.腐敗壞死性蜂窩組織炎的局部皮膚呈明顯凹陷性水腫，可觸及捻發音

　　D.化驗檢查白細胞總數增高，中性粒細胞比例上升，核左移

　　E.感染的慢性期，局部形成較硬的炎性浸潤塊，或形成長期排膿的竇(瘺)口

　　【答案】D

　　【解析】口腔頜面部感染的局部癥狀：化膿性炎癥的急性期，局部表現為紅、腫、熱、痛、功能障礙、引流區淋巴結腫痛等典型癥狀。炎癥累及咀嚼肌部位導致不同程度的張口受限;如病變位于口底、舌根、咽旁，可有進食、吞咽、語言甚至呼吸困難。腐敗壞死性蜂窩組織炎的局部皮膚呈彌漫性水腫、紫紅或灰白、無彈性，呈明顯凹陷性水腫，由于組織間隙有氣體產生可觸及捻發音。感染的慢性期，局部形成較硬的炎性浸潤塊，并出現不同程度的功能障礙，或形成長期排膿的竇(瘺)口。當機體抵抗力減弱或治療不徹底時，慢性感染可再度急性發作。

　　26.口腔頜面部由于微生物感染產生的膿液形狀或者顏色正確的是

　　A.鏈球菌一般為淡黃色黏稠膿液

　　B.金黃色葡萄球菌為黃色稀薄膿液

　　C.鏈球菌有時因為溶血而使稀薄的膿液呈現褐色

　　D.綠膿桿菌的典型膿液為墨綠色

　　E.綠膿桿菌的典型膿液質地為稀薄、灰白或灰褐色膿液

　　【答案】C

　　【解析】當急性炎癥局限成膿腫后，由于主要感染菌種的不同，其膿液性狀也有差異，如金黃色葡萄球菌為黃色黏稠膿液;鏈球菌一般為淡黃稀薄膿液，有時由于溶血而呈褐色;綠膿桿菌的典型膿液為翠綠色，稍黏稠，有酸臭味;混合細菌感染則為灰白或灰褐色膿液，有明顯的腐敗壞死臭味。

　　27.口底多間隙感染一般是指

　　A.雙側下頜下、舌下間隙同時受累

　　B.雙側下頜下、頦下間隙同時受累

　　C.雙側舌下、頦下間隙同時受累

　　D.雙側下頜下、舌下、頦下間隙同時受累

　　E.雙側下頜下、舌下、翼下頜間隙同時受累

　　【答案】D

　　【解析】口底多間隙感染一般指雙側下頜下、舌下以及頦下間隙同時受累。

　　28.下頜智齒冠周炎沿下頜支外側面向后可形成

　　A.翼頜間隙感染

　　B.頜下間隙感染

　　C.咽旁間隙感染

　　D.咬肌間隙感染

　　E.口底蜂窩織炎

　　【答案】D

　　【解析】咬肌間隙感染來源主要來自下頜智牙冠周炎及下頜磨牙的根尖周炎擴散而進入咬肌間隙;也可來源于磨牙后三角區黏膜的感染;相鄰間隙如顳下間隙感染的擴散;偶有因化膿性腮腺炎波及者。

　　29.感染形成膿腫時面部腫脹明顯，但膿腫難以自行潰破，不易發現波動感的間隙為

　　A.咬肌間隙

　　B.眶下間隙

　　C.口底多間隙

　　D.下頜下間隙

　　E.顳間隙感染

　　【答案】A

　　【解析】咬肌間隙感染的典型癥狀是以下頜支及下頜角為中心的咬肌區腫脹、充血、壓痛，伴明顯開口受限。由于咬肌肥厚堅實，膿腫難以自行潰破，也不易觸到波動感。若炎癥在一周以下，壓痛點局限或有凹陷性水腫，經穿刺有膿液時，應行切開引流，否則由于長期膿液蓄積，易形成下頜骨升支部的邊緣性骨髓炎。

　　30.頜面部放線菌病軟組織好發部位多見于

　　A.頰部

　　B.舌部

　　C.頸部

　　D.下頜下

　　E.腮腺咬肌區

　　【答案】E

　　【解析】頜面部放線菌病臨床表現：以20～45歲的男性多見。發生于面頸部的放線菌病占全身的60%以上。頜面部放線菌病主要發生于面部軟組織，軟組織與頜骨同時受累者僅占20%。軟組織好發部位以腮腺咬肌區為多，其次是下頜下、頸、舌及頰部;頜骨的放線菌病則以下頜角及下頜支為多見。

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