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慢性牙髓炎

　　臨床上最常見的牙髓炎，多由齲病發展而來，部分由急性牙髓炎和慢性開放性牙髓炎而來

　　分類

　　1、慢性閉鎖性牙髓炎

　　2、慢性開發性牙髓炎：

　　(1)慢性潰瘍性牙髓炎

　　(2)慢性增生性牙髓炎

　　(一)慢性閉鎖性牙髓炎

　　●為齲損或磨損等發展至接近髓腔但尚未穿髓的情況

　　●細菌代謝產物經牙本質小管緩慢地刺激牙髓

　　臨床表現

　　●常有冷熱刺激痛史，無刺激時疼痛仍持續

　　●一般無明顯自發痛，常表現為陣發性鈍痛

　　●咬合痛和叩痛：波及整個牙髓和根尖周牙周膜

　　病理

　　●牙髓未暴露

　　●炎癥表現在齲損對應的牙髓處

　　●血管擴張充血，組織水腫，炎細胞浸潤

　　●毛細血管和纖維組織增生---肉芽組織

　　●抵抗力低時形成膿腫，周圍有肉芽組織包繞

　　●病程緩慢者，髓腔壁局部可見修復性牙本質

　　(二)慢性潰瘍性牙髓炎

　　臨床特點：

　　●牙髓腔與外界相通、牙髓組織暴露于口腔

　　●典型：遇冷熱刺激痛或食物嵌入齲洞后劇痛，刺激除去后疼痛仍可持續一段時間

　　●炎癥累及根髓或根尖孔時，可有咬合不適或輕微咬合痛

　　病理：

　　(1)有較大穿髓孔

　　(2)表面為炎性滲出物、壞死組織及食物殘渣覆蓋

　　(3)下方為炎性肉芽組織和新生的膠原纖維

　　(4)在深部有散在慢性炎癥細胞浸潤

　　(5)有時潰瘍表面有不規則性鈣化物或修復性牙本質形成

　　(三)慢性增生性牙髓炎

　　臨床特點：

　　●多見于兒童和青少年，且多見于乳磨牙或第一恒磨牙

　　●牙髓血運豐富 → 炎性肉芽組織增生為息肉狀經穿髓孔突出----牙髓息肉

　　●患牙有大而深的齲洞，內有充滿整個齲洞的紅色肉芽組織

　　●質地較韌，探診不敏感

　　●一般無明顯自發痛，進食時易出血或有輕微疼痛;

　　病理：

　　根據構成成分不同：

　　潰瘍型、上皮型

　　潰瘍型：

　　肉眼：息肉表面紅或暗紅，探診易出血

　　光鏡：表面為炎性滲出物和壞死組織;

　　深層為肉芽組織(炎細胞、新生毛細血管和成纖維細胞的)

　　上皮型：

　　肉眼：表面堅實，粉紅色探之不易出血

　　光鏡：由大量的成纖維細胞和膠原纖維構成含散在炎細胞的肉芽組織組成;表面為復層鱗狀上皮。來源可能為口腔粘膜上皮脫落種植，或由鄰近牙齦上皮增生而來

　　殘髓炎

　　因炎癥發生在殘留于根管內的牙髓組織的炎癥，常有咬合不適或咬合痛

　　牙髓炎：

　　1、牙髓充血

　　↓

　　2、急性牙髓炎：急性漿液性

　　↓↑ 急性化膿性

　　3、慢性牙髓炎：慢性閉鎖性 → 牙髓壞死 根尖周炎

　　慢性潰瘍性 →

　　慢性增生性

　　4、殘髓炎

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