31、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】

　　白血病的牙齦病損：牙齦腫大，顏色暗紅發紺或蒼白，組織松軟脆弱或中等硬度，表面光亮。牙齦腫脹常為全口性，且可覆蓋部分牙面。由于牙齦腫脹、菌斑堆積，牙齦一般有明顯的炎癥。

　　32、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】

　　白血病的牙齦病損時齦緣處組織壞死、潰瘍和假膜形成，狀如壞死性潰瘍性齦炎，嚴重者壞死范圍廣泛，有口臭其主要是由于牙齦中大量幼稚血細胞浸潤積聚，可造成末梢血管栓塞，局部組織對感染的抵抗力降低所致。

　　33、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】

　　根據上述典型的臨床表現，及時作血常規及血涂片檢查，發現白細胞數目及形態的異常如大量幼稚細胞，便可作出初步診斷。骨髓檢查可明確診斷。切忌活體組織檢查。

　　34、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】

　　表現為牙齦腫大的齦病損應注意與其他肥大增生性牙齦疾病如炎癥性增生，藥物性增生、和齦纖維瘤病鑒別，并應注意與壞死性潰瘍性齦炎、慢性齦炎和其他血液系統疾病鑒別。血常規及血涂片檢查有助于鑒別。

　　35、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】

　　白血病齦病損的治療：①在可疑或已確診為白血病時，應及時與內科醫師配合進行治療。②牙周的治療以保守為主，切忌進行手術或活組織檢查，以免發生出血不止或感染、壞死。遇出血不止時，可采用局部壓迫方法或藥物止血，必要時可放牙周塞治劑。③在有牙齦壞死時，在無出血情況下，可用3%過氧化氫輕輕清洗壞死齦緣，然后敷以消炎藥或碘制劑。④用0.12%～0.2%氯已定溶液含漱有助于減少菌斑、消除炎癥。⑤對急性白血病患者一般不作潔治，若全身情況允許，必要時可進行簡單的潔治術，但應特別注意動作輕柔，避免引起出血和組織創傷。⑥對患者進行口腔衛生指導，加強口腔護理，防止菌斑堆積，減輕炎癥。

　　36、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】

　　對于較嚴重的患者，如牙齦炎癥肥大明顯、齦袋有溢膿時，可用1%過氧化氫液和生理鹽水沖洗，也可使用刺激性小、不影響胎兒生長發育的含漱液含漱，如1%過氧化氫液，但不宜長期使用。應注意盡量避免使用全身藥物治療，以免影響胎兒發育。

　　37、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】

　　手術治療經上述治療后牙齦的炎癥和肥大能明顯減退或消失。對一些體積較大的妊娠期齦瘤，若已妨礙進食，則可考慮手術切除。手術時機應盡量選擇在妊娠期的4～6個月內，以免引起流產或早產。術中應避免流血過多，術后應嚴格控制菌斑，以防復發。

　　38、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】

　　妊娠期齦炎可表現為齦緣和牙齦乳頭的炎癥，也可表現為一個或多個牙齦乳頭呈瘤樣肥大�；颊咭话阍谌焉锴凹从胁煌�程度的慢性齦炎，從妊娠2～3個月后開始出現明顯癥狀，至8個月時達到高峰，臨床表現與血中黃體酮水平的升高相關聯。分娩后約2個月時，齦炎可減輕至妊娠前水平。

　　39、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】

　　妊娠期齦炎患者齦下菌斑中細菌的組成也發生了變化，中間普氏菌明顯增多而成為齦下優勢菌，該菌的數量、比例及妊娠期齦炎的臨床癥狀隨妊娠月份及血中黃體酮水平的升高而變化;分娩后，中間普氏菌的數量降至妊娠前水平，臨床癥狀也隨之減輕或消失。有學者認為黃體酮在牙齦局部的增多，為中間普氏菌的生長提供了豐富的營養物質。

　　40、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】

　　青春期齦炎的治療：①通過潔治術去除菌斑、牙石。

　�、诒匾獣r可配合局部的藥物治療，如齦袋沖洗、局部上藥及含漱等。多數患者經基礎治療后可痊愈。

　�、蹖τ趥�別病程長且牙齦過度肥大增生的患者，必要時可采用牙齦切除術。

　　④完成治療后應定期復查，必須教會患者正確刷牙和控制菌斑的方法，養成良好的口腔衛生習慣，以防止復發。

　�、輰τ跍蕚浣邮苷�畸治療的青少年，應先治愈原有的牙齦炎，并教會他們正確的控制菌斑的方法。在正畸治療過程中，定期做牙周檢查和預防件的潔治。正畸矯治器的設計和制作應有利于菌斑控制。避免造成對牙周組織的刺激和損傷。

　　41、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】

　　本病好發于前牙唇側的牙齦乳頭和齦緣，舌側牙齦較少發生。唇側牙齦腫脹較明顯，齦乳頭常呈球狀突起，顏色暗紅或鮮紅、光亮、質地軟、探診出血明顯。齦溝可加深形成齦袋，但附著水平無變化，亦無牙槽骨吸收。患者的主訴癥狀常為刷牙或咬硬物時出血，口臭等。

　　42、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】

　　齦上潔治術：是指用潔治器械去除齦上牙石、菌斑和色漬，并磨光牙面，以延遲菌斑和牙石再沉積。而齦上牙石是指沉積在臨床牙冠，直接可看到的牙石。所以做齦上潔治時仔細探查牙石的操作是不必要的，因為我們可以肉眼看清楚牙石的位置及量。而其他四個選項均是潔治時的規范操作，以改良握筆式握持器械，一般以潔治牙附近的牙為支點，工作頭刃口置于牙石的根方，刀刃與牙面成80度角左右，放穩支點，使用腕部發力，才能有足夠的力量將牙石整塊刮除，又不傷及鄰近軟組織。

　　43、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】

　　慢性齦炎是菌斑性牙齦病中最常見的疾病，又稱邊緣性齦炎和單純性齦炎，臨床上有一部分患者以牙齦組織的炎性腫脹為主要表現，同時伴有細胞和膠原纖維的增生，在過去曾被稱之為“增生性齦炎”。

　　44、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】

　　健康的齦溝探診深度一般不超過2～3mm，當牙齦有炎癥時，由于組織的水腫或增生，齦溝的探診深度可達3mm以上，但上皮附著(齦溝底)的位置仍在釉牙骨質界處，臨床上不能探到釉牙骨質界，也就是說此時尚無附著喪失，也無牙槽骨吸收，形成的是假性牙周袋。是否有附著喪失是區別牙齦炎和牙周炎的關鍵指征。

　　45、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】

　　健康的齦溝探診深度一般不超過2～3mm，當牙齦有炎癥時，由于組織的水腫或增生，齦溝的探診深度可達3mm以上，但上皮附著(齦溝底)的位置仍在釉牙骨質界處，臨床上不能探到釉牙骨質界，也就是說此時尚無附著喪失，也無牙槽骨吸收，形成的是假性牙周袋。是否有附著喪失是區別牙齦炎和牙周炎的關鍵指征。

　　46、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】

　　菌斑控制的方法較多，有機械的方法和化學的方法。但目前仍以機械清除菌斑的效果最為確切。①刷牙、②牙線、③牙簽、④牙間隙刷。

　　47、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】

　　潔治術：牙菌斑和牙石是牙周病最主要的局部刺激因素，潔治術是去除齦上菌斑和牙石的最有效方法。齦上潔治術是指用潔治器械去除齦上牙石、菌斑和色漬，并磨光牙面，以延遲菌斑和牙石再沉積。

　　48、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】

　�、偃コ�病因：通過潔治術徹底清除菌斑、牙石，消除造成菌斑滯留和局部刺激牙齦的因素。對于牙齦炎癥較重的患者，可配合局部藥物治療，常用的局部藥物有1%過氧化氫、0.12%～0.2%氯已定溶液以及碘制劑。對于不伴有全身疾病的慢性齦炎患者，不應全身使用抗菌藥物。

　�、谑中g治療：對于少數牙齦纖維增生明顯，炎癥消退后牙齦形態仍不能恢復正常的患者，可施行牙齦成形術，以恢復牙齦的生理外形。

　�、鄯乐箯桶l 慢性齦炎治療并不難，療效也較理想，重要的是要防止疾病的復發。積極開展椅旁口腔衛生宣教工作，指導并教會患者控制菌斑的方法，持之以恒地保持良好的口腔衛生狀況，并定期(每6～12個月一次)進行復查和維護，才能保持療效，防止復發。

　　49、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】

　　潔治上頜牙時上牙咬合平面與地面約成45°～90°。

　　50、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】

　　潔治器工作面與牙面最適角度應大于45°，且小于90°，以70°～80°為宜。

　　51、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】

　　完成潔治后，用3%過氧化氫溶液沖洗或擦洗治療區，以便清除散落在局部(齦溝等處)的牙石殘渣，還可起到止血的作用，然后請患者漱口。

　　52、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】

　　以改良握筆法握持潔治器：將潔治器的頸部緊貼中指腹(而不是中指的側面)，示指彎曲位于中指上方，握持器械柄部，拇指腹緊貼柄的另一側，并位于中指和示指指端之間約1/2處，拇指、示指、中指三指構成一個三角形力點。

　　53、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】

　　將潔治器尖端1～2mm的工作刃緊貼牙面，放入牙石的根方，潔治器面與牙面角度應小于90°，大于45°，以70°～80°左右為宜。注意是工作刃的尖端緊貼牙面，而非工作刃的中部貼牙面，避免工作刃的尖端翹起刺傷牙齦。

　　54、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】

　　彎鐮刀形潔治器，成對，其頸部形成一定角度，使工作端適應后牙外形，因其形似牛角形，也稱牛角形潔治器。特用于后牙潔治。

　　55、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】

　　在潔治過程中，常將患者的全口牙分為上頜、下頜的前牙及后牙左右側6個區段，逐區進行潔治。

　　56、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】

　　青春期齦炎男女均可患病，但女性患者稍多于男性，好發于前牙唇側的牙齦乳頭和齦緣，舌側牙齦較少發生。唇側牙齦腫脹較明顯，齦乳頭常呈球狀突起，顏色暗紅或鮮紅，光亮，質地軟，探診出血明顯。齦溝可加深形成齦袋，但附著水平無變化，亦無牙槽骨吸收�；颊叩闹髟V癥狀常為刷牙或咬硬物時出血，口臭等。

　　57、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】

　　菌斑仍是青春期齦炎的主要病因。這一年齡段的人群，由于乳恒牙的更替、牙齒排列不齊、口呼吸及戴矯治器等，造成牙齒不易清潔，加之該年齡段患者不易保持良好的口腔衛生習慣，如刷牙、用牙線等，易造成菌斑的滯留，引起牙齦炎，而牙石一般較少。

　　58、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】

　　牙齦纖維瘤病病因至今不明，有的患者有家族史，但也有的患者并無家族史。有家族史者可能為常染色體顯性或隱性遺傳。

　　59、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】

　　牙齦纖維瘤病可在幼兒時就發病，最早可發生在乳牙萌出后，一般開始于恒牙萌出之后。

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