參考答案

　　1、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】

　　根據局部牙齦乳頭的紅腫、易出血、探觸痛的表現及局部刺激因素的存在可診斷。

　　因其表現有疼痛癥狀，應注意與牙髓炎鑒別。牙髓炎常表現為陣發性放射痛，夜間痛，常存在鄰面深齲等引起牙髓炎的病原因素，牙髓溫度檢測可引起疼痛等。

　　2、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】

　　牙齦乳頭受到機械或化學的刺激，是引起急性齦乳頭炎的直接原因。①食物嵌塞造成牙齦乳頭的壓迫及食物發酵產物的刺激可引起齦乳頭的急性炎癥。②不適當的使用牙簽或其他器具剔牙，過硬、過銳的食物的刺傷，鄰面齲尖銳邊緣的刺激也可引起急性齦乳頭炎。③充填體的懸突、不良修復體的邊緣、義齒的卡環臂尖以及不良的松牙固定等均可刺激齦乳頭，造成齦乳頭的急性炎癥。

　　3、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】

　　牙齦乳頭受到機械或化學的刺激，是引起急性齦乳頭炎的直接原因。

　　4、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】

　　細菌學檢查：病變區壞死物涂片，進行瑞氏染色，或剛果紅染色，在顯微鏡下觀察有無梭形桿菌和螺旋體。細菌學檢查只是作為輔助檢查方法。

　　5、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】

　　細菌學檢查：病變區壞死物涂片，進行瑞氏(Wright)染色，或剛果紅染色，在顯微鏡下觀察有無梭形桿菌和螺旋體。細菌學檢查只是作為輔助檢查方法。

　　6、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】

　　①好發人群常發生于青壯年，以男性吸煙者多見。

　　②病程本病起病急，病程較短，常為數天至1～2周。

　　③以齦乳頭和齦緣的壞死為其特征性損害 ①初起時齦乳頭充血水腫，在個別牙齦乳頭的頂端發生壞死性潰瘍，上覆有灰白色污穢的壞死物，去除壞死物后可見牙齦乳頭的頰、舌側尚存，而中央凹下如火山口狀。早期輕型患者應仔細檢查齦乳頭的中央，以免漏診。齦乳頭被破壞后與齦緣成一直線，如刀切狀。②病變迅速沿牙齦邊緣向鄰牙擴展，使齦緣如蟲蝕狀，壞死區出現灰褐色假膜，易于擦去，去除壞死組織后，其下為出血創面。③病損以下前牙多見。病損一般不波及附著齦。

　　④患處牙齦極易出血 。

　　⑤疼痛明顯

　　⑥有典型的腐敗性口臭 由于組織的壞死，患者常有特殊的腐敗性惡臭。

　　⑦全身癥狀

　　⑧壞死物涂片檢查，可見大量梭形桿菌和螺旋體。

　　⑨急性期如未能及時治療且患者抵抗力低時，壞死還可波及與牙齦病損相對應的唇、頰側黏膜，而成為壞死性齦口炎。在機體抵抗力極度低下者還可合并感染產氣莢膜桿菌，使面頰部組織迅速壞死，甚至穿孔，稱為“走馬牙疳”。此時患者有全身中毒癥狀甚至導致死亡。

　　⑩若在急性期治療不徹底或反復發作可轉為慢性壞死性齦炎。其主要臨床表現為牙齦乳頭嚴重破壞，甚至消失，乳頭處的齦高度低于齦緣高度，呈反波浪狀，牙齦乳頭處頰舌側牙齦分離，甚至可從牙面翻開，其下的牙面上有牙石和軟垢，牙齦一般無壞死物。

　　7、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】

　　急性壞死性潰瘍性齦炎(簡稱ANUG)是指發生于齦緣和齦乳頭的急性炎癥和壞死。此病又稱為Vincent(奮森)齦炎、“梭桿菌螺旋體性齦炎”、“戰壕口”。

　　8、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】

　　ANUG(急性壞死性潰瘍性齦炎)是一種由多種微生物引起的機會性感染，在局部抵抗力降低的組織和宿主，這些微生物造成ANUG病損。

　　9、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】

　　牙齒已存在的慢性齦炎或牙周炎是ANUG發生的重要條件。

　　10、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】

　　好發人群常發生于青壯年，以男性吸煙者多見。在不發達國家或貧困地區亦可發生于極度營養不良或患麻疹、黑熱病等急性傳染病的兒童。

　　11、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】

　　ANUG好發人群常發生于青壯年，以男性吸煙者多見。病程本病起病急，病程較短，常為數天至1～2周。以齦乳頭和齦緣的壞死為其特征性損害。

　　12、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】

　　①去除局部壞死組織：急性期應首先輕輕去除牙齦乳頭及齦緣的壞死組織，并初步去除大塊的齦上牙石。

　　②局部使用氧化劑：1%～3%過氧化氫溶液局部擦拭、沖洗和反復含漱，有助于去除殘余的壞死組織。當過氧化氫遇到組織和壞死物中的過氧化氫酶時，能釋放出大量的新生態氧，能殺滅或抑制厭氧菌。必要時，在清潔后的局部可涂布或貼敷抗厭氧菌的制劑。

　　③全身藥物治療：全身給予維生素C，蛋白質等支持療法。重癥患者可口服甲硝唑或替硝唑等抗厭氧菌藥物2～3天，有助于疾病的控制。

　　④及時進行口腔衛生指導：立即更換牙刷，保持口腔清潔，指導患者建立良好的口腔衛生習慣，以防復發。

　　⑤對全身性因素進行矯正和治療。

　　⑥急性期過后的治療：急性期過后，對原已存在的慢性牙齦炎或牙周炎應及時治療，通過潔治和刮治術去除菌斑、牙石等一切局部刺激因素，對外形異常的牙齦組織，可通過牙齦成形術等進行矯正，以利于局部菌斑控制和防止復發。

　　13、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】

　　牙齦纖維瘤病病理變化的特點：牙齦上皮的棘層增厚，上皮釘突明顯增長，結締組織體積增大，充滿粗大的膠原纖維束和大量成纖維細胞，血管相對較少，炎癥不明顯，僅見于齦溝附近。

　　14、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】

　　牙齦纖維瘤病可使牙齦廣泛地逐漸增生，可累及全口的牙齦緣、齦乳頭和附著齦，甚至達膜齦聯合處，以上頜磨牙腭側最為嚴重。

　　15、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】

　　牙齦纖維瘤病增生的牙齦可覆蓋部分或整個牙冠，以致妨礙咀嚼。增生牙齦的顏色正常，組織堅韌，表面光滑，有時也呈顆粒狀或小結節狀，點彩明顯，不易出血。

　　16、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】

　　牙齦纖維瘤病臨床表現：①本病可在幼兒時就發病，最早可發生在乳牙萌出后，一般開始于恒牙萌出之后。②牙齦廣泛地逐漸增生，可累及全口的牙齦緣、齦乳頭和附著齦，甚至達膜齦聯合處，以上頜磨牙腭側最為嚴重。增生的牙齦可覆蓋部分或整個牙冠，以致妨礙咀嚼。增生牙齦的顏色正常，組織堅韌，表面光滑，有時也呈顆粒狀或小結節狀，點彩明顯，不易出血。③牙齒常因增生的牙齦擠壓而發生移位。④由于牙齦的增厚，有時出現牙齒萌出困難。

　　17、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】

　　齦切除手術后，塞制劑拆除時間一般為5～7天。

　　18、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】

　　癲癇患者長期服用苯妥英鈉，使原來已有炎癥的牙齦組織發生纖維性增生。鈣通道阻滯劑如硝苯地平(心痛定)、維拉帕米等和免疫抑制劑環孢素也可引起藥物性牙齦增生。硝苯地平為鈣通道阻滯劑，對高血壓、冠心病患者具有擴張周圍血管和冠狀動脈的作用。環孢素為免疫抑制劑，常用于器官移植或某些自身免疫性疾病患者。如果鈣通道阻滯劑和免疫抑制劑兩藥聯合應用，會增加牙齦增生的發生率和嚴重程度。

　　19、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】

　　長期服用抗癲癇藥物苯妥英鈉(大侖丁)、鈣通道阻滯劑、免疫抑制劑等是本病發生的主要原因。癲癇患者長期服用苯妥英鈉，使原來已有炎癥的牙齦組織發生纖維性增生。鈣通道阻滯劑如硝苯地平(心痛定)、維拉帕米等和免疫抑制劑環孢素也可引起藥物性牙齦增生。硝苯地平為鈣通道阻滯劑，對高血壓、冠心病患者具有擴張周圍血管和冠狀動脈的作用。環孢素為免疫抑制劑，常用于器官移植或某些自身免疫性疾病患者。如果鈣通道阻滯劑和免疫抑制劑兩藥聯合應用，會增加牙齦增生的發生率和嚴重程度。但藥物引起牙齦增生的真正機制目前尚不十分清楚。

　　20、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】

　　環孢素和硝苯地平所引起的牙齦增生其組織學和臨床表現均與苯妥英鈉所致的牙齦增生相似，但環孢素引起的增生組織中血管和慢性炎癥細胞的成分較多。

　　21、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】

　　增生起始于唇頰側或舌腭側齦乳頭，呈小球狀突起于牙齦表面。

　　22、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】

　　增生的牙齦還可將牙齒擠壓移位，這種情況多見于上前牙。

　　23、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】

　　藥物性牙齦增生的牙齦組織一般呈淡粉紅色，質地堅韌，略有彈性，一般不易出血。多數患者無自覺癥狀，無疼痛。

　　24、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】

　　藥物增生牙齦切除術及牙齦成形術非適應證：①未進行牙周基礎治療，牙周炎癥未消除者。②深牙周袋，袋底超過膜齦聯合。③牙槽骨缺損及牙槽骨形態不佳，需行骨手術者。④前牙的牙周袋，牙齦切除術會導致牙根暴露，影響美觀。

　　25、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】

　　術后的組織愈合：約在牙齦切除術后2周時臨床上牙齦外觀正常，正常的齦溝建立，但組織學上的完全愈合則需6～7周，齦溝液的量在術后1周內增加，在約5周時恢復正常。

　　26、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】

　　切口：使用15號刀片或斧形齦刀，在已定好的切口位置上，將刀刃斜向冠方，與牙長軸呈45°角切入牙齦，直達袋底下方的根面。

　　27、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】

　　苯妥英鈉所致的牙齦增生一般開始于服藥后的1～6個月內。

　　28、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】

　　①牙齦腫大，顏色暗紅發紺或蒼白，組織松軟脆弱或中等硬度，表面光亮。牙齦腫脹常為全口性，且可覆蓋部分牙面。由于牙齦腫脹、菌斑堆積，牙齦一般有明顯的炎癥。

　　②齦緣處組織壞死、潰瘍和假膜形成，狀如壞死性潰瘍性齦炎，嚴重者壞死范圍廣泛，有口臭。主要是由于牙齦中大量幼稚血細胞浸潤積聚，可造成末梢血管栓塞，局部組織對感染的抵抗力降低所致。

　　③牙齦有明顯的出血傾向，齦緣常有滲血，且不易止住，牙齦和口腔黏膜上可見出血點或瘀斑。患者常因牙齦腫脹、出血不止或壞死疼痛而首先到口腔科就診。及時檢查血象有助于診斷。

　　④嚴重的患者還可出現口腔黏膜的壞死或劇烈的牙痛(牙髓腔內有大量幼稚血細胞浸潤引起)、發熱、局部淋巴結腫大以及疲乏、貧血等癥狀。

　　29、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】

　　白血病患者末梢血中的幼稚血細胞在牙齦組織內大量浸潤積聚，致使牙齦腫大，這是白血病的牙齦病損的原因，而并非牙齦結締組織本身的增生。由于牙齦腫脹、出血，口內自潔作用差，使菌斑大量堆積，加重牙齦的炎癥。

　　30、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】

　　白血病齦病損的病理變化為牙齦上皮和結締組織內充滿密集的幼稚血細胞，偶見正常的中性粒細胞、淋巴細胞和漿細胞的灶性浸潤。結締組織高度水腫變性，膠原纖維被幼稚血細胞所代替。毛細血管擴張，口管腔內可見血細胞形成栓塞，并可見組織壞死。

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