第 1 頁：A1

第 3 頁：A2

第 4 頁：A3/A4

第 5 頁：B型題

　　A2

　　1、男，25歲，因交通事故引起四肢多發性骨折，右股擠壓傷。到急診室時面色蒼白，口渴，脈搏120次/分，血壓10.7/8kPa(80/60mmHg)，給予緊急擴容，首選液體是

　　A.全血

　　B.血漿

　　C.10%葡萄糖液

　　D.右旋糖酐液

　　E.5%葡萄糖等滲氯化鈉溶液

　　【正確答案】：E

　　【答案解析】：休克的根本改變是有效循環血量銳減，而治療的根本措施是盡快恢復血容量。所謂擴容包括擴充血容量和擴充周圍血管的內容，由于休克時周圍血管管收縮，交通支開放，微循環內血液高凝，易發生凝集，必須改善微循環的血液循環。全血、血漿、10%葡萄糖、右旋糖酐，均在于提高血漿的滲透壓，為高滲性液體，不利于改善微循環的血液高凝狀態，因此A、B、C、D均錯誤。5%葡萄糖等滲氯化鈉溶液，為等滲液體，對恢復微循環有利，應是首選液體，所以E正確。故本題應選E。部分考生易錯選A。因為這部分考生認為面色蒼白及血壓下降即為低血容量性休克，治療時首先考慮的是補血容量，故易選A。避免此型題目犯錯需要增加對休克治療要點的理解與記憶。

　　2、患者，男性，67歲，患牙左下6因重度磨耗露髓，擬行根管治療，常規根管治療的步驟為

　　A.根管清理、預備和充填

　　B.根管封藥和充填

　　C.根管清理和充填

　　D.根管預備、消毒和充填

　　E.根管清理、封藥和充填

　　【正確答案】：D

　　【答案解析】：

　　3、患者30歲男性，因左下后牙食物嵌塞兩年多就診。查：左下第一前磨牙齲深達髓腔，牙髓無活力，叩診(-)。X線片見根尖周無異常。該主訴牙應診斷為

　　A.深齲

　　B.牙髓壞死

　　C.牙內吸收

　　D.牙外吸收

　　E.慢性根尖炎

　　【正確答案】：B

　　【答案解析】：

　　4、患者1個月前運動時上前牙碰傷，當時有咬物疼痛和冷刺激敏感，自行緩解，未及時治療，現發現牙冠逐漸變黑，就診要求改善前牙顏色。該患牙的治療方案是

　　A.外脫色

　　B.樹脂貼面

　　C.烤瓷貼面

　　D.烤瓷冠修復

　　E.拍攝X線片，明確患牙牙髓狀態，酌情治療

　　【正確答案】：E

　　【答案解析】：牙冠逐漸變黑考慮牙髓壞死，最佳選項為E. 拍攝X線片，明確患牙牙髓狀態，酌情治療。

　　5、下列活髓切斷的適應證中，一項錯誤的是

　　A.外傷冠折露髓

　　B.意外露髓

　　C.深齲去腐未凈露髓

　　D.年輕恒牙局部性牙髓炎

　　E.備洞時髓角暴露

　　【正確答案】：C

　　【答案解析】：活髓切斷術是除去已有部分病變的冠髓，保留健康根髓的治療方法。原理：切除有炎癥或感染的髓室內牙髓，用蓋髓劑覆蓋根管口牙髓斷面，以保存健康的根髓并行使牙髓的功能。適應證：牙根尚未發育完成，因外傷冠折、意外穿髓或齲源性露髓的年輕恒牙。

　　6、患者6個月以前，右上后牙深齲洞直接做銀汞合金充填后，一直有冷熱疼，近一周疼痛加重，出現自發痛。查：右上第一磨(牙合)面銀汞充填體完好，無繼發齲，叩診不適，冷測疼痛持續。造成該患牙疼痛的原因最可能是

　　A.材料化學性刺激

　　B.制備中產熱過多

　　C.未進行窩洞墊底

　　D.充填體有早接觸

　　E.充填材料的微漏

　　【正確答案】：C

　　【答案解析】：題干告知患者銀汞合金充填后一直有冷熱疼，可知疼痛由材料引起，可排除A、D選項，且患者近一周出現疼痛加重，且出現自發痛，可知患者轉為牙髓炎，因此可排除B選項，而E選項的微滲漏在半年能一般不會引起牙髓炎，因此最佳選項為C。

　　7、男，15歲，因6|因急性根尖周炎進行根管治療，在根管預備后，選擇5%次氯酸鈉、3%H202交替沖洗根管，選擇該組沖洗液的原因如下，除了A.能溶解根管壁牙本質

　　B.能產生新生氧

　　C.有充分發泡作用能使根管內碎屑朝著牙冠方向排出

　　D.有很強的殺菌作用

　　E.對壞死組織有溶解作用

　　【正確答案】：A

　　【答案解析】：次氯酸鈉和過氧化氫的聯合應用能去除根管內容物;溶解組織;產生新生氧從而破壞和殺滅病原微生物;起潤滑作用。因此B、C、D、E均可實現。但是它們不具備溶解根管壁牙本質的作用，這需要使用EDTA螯合劑來實現，因此A不能以次氯酸鈉和過氧化氫的聯合應用來實現，故此題選A。此題易錯選D選項。5%次氯酸鈉、3%H202交替沖洗可以有效殺滅細菌。

　　8、患者左下后牙進熱飲時痛1周，平時無不適。查左下第一磨(牙合)面深齲，探洞底硬，稍敏感，叩痛(+)，熱測刺激過去20秒后患牙痛重。考慮可能的診斷是

　　A.深齲

　　B.慢性齲

　　C.急性牙髓炎

　　D.可復性牙髓炎

　　E.慢性閉鎖性牙髓炎

　　【正確答案】：E

　　【答案解析】：深齲洞，無露髓孔，探稍敏感，叩痛(+)，熱測引起遲緩性痛，診斷為慢性閉鎖性牙髓炎，所以E正確。深齲、慢性齲無熱測遲緩性痛，所以A、B錯誤。急性牙髓炎有自發痛、夜間痛、冷熱刺激痛，所以C錯誤。可復性牙髓炎為冷刺激痛，刺激停止，疼痛消失，所以D錯誤。故此題選E。此題易錯選C選項，急性牙髓炎有自發痛史，而且冷熱刺激馬上引起疼痛，不會引起遲緩痛。

　　9、男，18歲，上前牙受傷，但未折斷。半年后，該牙逐漸變色，變色的原因是A.患牙失去血液供應

　　B.細菌分解產物進入牙本質小管

　　C.膿性分泌物進入牙本質小管

　　D.膽固醇結晶進入牙本質小管

　　E.血紅蛋白的分解產物進入牙本質小管

　　【正確答案】：E

　　【答案解析】：外傷牙變色是由牙髓出血導致的，牙齒外傷后牙髓血管破裂，血液滲入牙本質小管，血紅蛋白分解為有色化合物使牙齒變色，因此E正確，而A錯誤。因牙齒未折斷，細菌沒有進入牙髓，因此B、C錯誤。外傷牙的牙髓中不會產生膽固醇結晶，因此D錯誤。此題選E。此題易錯選A選項。前牙變色的主要原因是血紅蛋白的分解產物進入牙本質小管而非失去血液供應引起。

　　10、患者左下第一中切牙3天來遇冷食痛，刺激去除后疼痛持續十數秒后消失。查見該牙近中邊緣嵴略透暗色，探診齲深，未發現穿髓孔。為診斷應選用的檢查方法是

　　A.咬診

　　B.叩診

　　C.光纖透照

　　D.溫度測驗

　　E.X線片檢查

　　【正確答案】：E

　　【答案解析】：冷食痛，持續時間短，近中邊緣嵴略透暗色，探診齲深，未發現穿髓孔，提示是鄰面齲、深齲，鄰面齲應選X線片檢查，所以E正確。咬診用于檢查牙隱裂，所以A錯誤。鄰面齲無牙周膜、根尖周膜的病變，叩診無助于診斷，所以B錯誤。光纖透照用于檢查淺齲和牙隱裂，所以C錯誤。溫度測驗表現正常，所以D錯誤。故此題選E。此題易錯選D選項。因為深齲溫度刺激痛往往同對照牙，因此不宜進行溫度測試。

　　11、患者上頜前磨牙近中面深齲，探敏，冷測一過性疼痛，去除刺激可緩解，診斷為深齲，備洞時患者極其敏感，該牙當日的最佳處理方案為

　　A.玻璃離子水門汀充填

　　B.拔除患牙

　　C.氧化鋅丁香油糊劑安撫

　　D.根管治療

　　E.銀汞充填

　　【正確答案】：C

　　【答案解析】：有明顯激發痛的深齲應先安撫治，待癥狀緩解后再墊底充填。

　　12、女性，患者，52歲，右下后牙進食不適2個月，無自發痛口腔檢查：左下第二磨牙近中鄰(牙合)面齲洞，冷刺激一過性疼痛，叩診(-)，探診

　　(±)。按Black分類法所備洞形應屬于

　　A.Ⅳ類洞

　　B.Ⅵ類洞

　　C.Ⅰ類洞

　　D.Ⅱ類洞

　　E.Ⅲ類洞

　　【正確答案】：D

　　【答案解析】：Ⅱ類洞為發生于后牙鄰面的齲損所致的洞

　　13、女，32歲。昨夜左側后牙痛未眠。痛為陣發性、服止痛片無效。查左下5牙冠未見異常，牙頸部完好，叩痛(+)，不松動。冷刺激引起劇痛。

　　引起該患牙牙髓疾病的最可能原因是

　　A.楔狀缺損

　　B.咬合創傷

　　C.隱匿齲

　　D.牙隱裂

　　E.發育異常

　　【正確答案】：D

　　【答案解析】：牙隱裂常見病因為創傷性(牙合)力，隱裂紋逐漸加深，出現陣發性痛可能已經出現牙髓病變，牙隱裂溫度測驗在裂紋處對冷敏感，因此本病例牙髓疾病最可能為牙隱裂，故D正確。

　　14、女，25歲。一日前右上中切牙外傷。檢查患牙冠折露髓。叩痛(+)，不松動，冷測一過性敏感，X線片檢查未見根折。治療應為A.根管治療

　　B.根尖誘導成形術

　　C.間接蓋髓

　　D.直接蓋髓

　　E.活髓切斷

　　【正確答案】：A

　　【答案解析】：外傷露髓1天，有牙髓充阻(冷測一過性敏感)，X線片檢查未見根折。25歲患者，說明牙根發育完成，可以用根管治療，所以A正確。

　　15、女，42歲。右上第一磨牙深齲，去腐質后未穿髓，墊底作銀汞合金充填，最適合的墊底材料是

　　A.EDTA

　　B.氫氧化鈣

　　C.聚羧酸鋅黏固粉

　　D.磷酸鋅黏固粉

　　E.氧化鋅丁香油黏固粉

　　【正確答案】：C

　　【答案解析】：由題目可知，窩洞近髓未穿髓，聚羧酸鹽黏固劑因對牙髓刺激性小，為首選的墊底材料，所以C正確。

　　16、患兒9歲，左下第一恒磨牙深齲洞，去凈腐質近髓，敏感，處理首選

　　A.間接蓋髓

　　B.二次去腐

　　C.活髓切斷

　　D.根管治療

　　E.根尖誘導成形術

　　【正確答案】：A

　　【答案解析】：“冷測一過性痛”提示牙髓充血，需安撫治療。去凈腐質近髓，敏感。提示深齲，需間接蓋髓觀察。如牙髓病變及時活髓切斷。如去腐未凈穿髓同樣活髓切斷術。如去腐凈意外穿髓可行部分冠髓去除術。直接蓋髓不適用年輕恒牙。請注意類似習題的把握。

　　17、男，8歲。右下6深齲，探痛，叩(±)，不松動，牙齦未見異常，溫度測敏感。臨床治療宜采用

　　A.蓋髓術

　　B.干髓術

　　C.活髓切斷術

　　D.根管治療術

　　E.根尖誘導成形術

　　【正確答案】：E

　　【答案解析】：年輕恒牙出現牙髓感染時，用根管內治療的方法誘導牙根繼續發育，根尖孔縮小或封閉，稱為根尖誘導成形術。患者8歲，恒切牙深齲導致牙髓癥狀出現，適宜做根尖誘導成形術，E正確;蓋髓術為去腐露髓或極近髓腔時應用，要求不存在牙髓炎癥，排除A;干髓術只適用于感染存在于冠髓的患牙，排除B;活髓切斷術應在炎癥范圍確定的基礎上進行，排除C;根管治療術應在根尖誘導成形后根尖孔形成或根尖封閉后進行，排除D，此題選E。此題易錯選D選項。根管治療廣泛用于感染根管，但此題患牙為年輕恒牙，因此不宜使用根管治療。

　　18、患兒5歲半，右側下頜第二乳磨牙早失，右側下頜第一恒磨牙萌出1/3，右側下頜第一乳磨牙已行根管治療，并行大面積銀汞充填。應做以下哪種處理

　　A.帶環絲圈式保持器

　　B.腭弓式保持器

　　C.全冠遠中導板保持器

　　D.活動功能保持器

　　E.全冠絲圈式保持器

　　【正確答案】：C

　　【答案解析】：遠中導板保持器適應證為：第二乳磨牙早失，第一恒磨牙未萌出或萌出中，本題第一乳磨牙已行根管治療，并行大面積銀汞充填，本應行牙冠修復，故以第一乳磨牙為基牙，戴入預成冠，冠遠中焊接彎曲的導板，插入牙槽窩，遠中導板貼合于未萌出的第一恒磨牙的近中面。

　　19、男性，60歲。因急性心肌梗死收入院。住院第二天心尖部出現2/6～3/6級粗糙的收縮期雜音，間斷伴喀喇音，經抗缺血治療后心臟雜音消失。該

　　患者最可能的診斷為

　　A.心臟乳頭肌功能失調

　　B.心臟乳頭肌斷裂

　　C.心臟游離壁破裂

　　D.心臟二尖瓣穿孔

　　E.心室膨脹瘤

　　【正確答案】：A

　　【答案解析】：急性心肌梗死并發癥有：乳頭肌功能失調或斷裂;心臟破裂;室壁膨脹瘤;栓塞(多見于起病后1～2周);心肌梗死后綜合征(于心肌梗死后數周至數月內出現，偶可發生于數天后，可反復發生)：表現為心包炎、胸膜炎或肺炎，有發熱、胸痛、氣急、咳嗽等癥狀，可能為機體對壞死物質產生過敏反應所致;其他(如呼吸道或其它部位的感染、肩一手綜合征等)。其中乳頭肌功能失調或斷裂主要因缺血、壞死引起，可造成二尖瓣關閉不全，心尖區有響亮的吹風樣收縮期雜音，但經過抗缺血治療，癥狀可以改善。

　　20、男，32歲。3天前淋雨，次日出現寒顫、高熱，繼之咳嗽，咳少量黏液膿性痰，伴右側胸痛。查體體溫39℃，急性病容，口角和鼻周有皰疹。心

　　率110次/分，律齊。血白細胞11×109/L，最可能的診斷是

　　A.急性肺膿腫

　　B.干酪性肺炎

　　C.葡萄球菌肺炎

　　D.肺炎支原體肺炎

　　E.肺炎鏈球菌肺炎

　　【正確答案】：E

　　【答案解析】：淋雨，次日出現寒顫、高熱，繼之咳嗽，咳少量黏液膿性痰，伴右側胸痛。、查體：體溫39℃，急性病容，口角和鼻周有皰疹。心率

　　110次/分，律齊。以上均為大葉性肺炎典型的癥狀和體征。根據病史、癥狀、體征及實驗室檢查血白細胞11×109/L，可以明確診斷為肺炎鏈球菌肺炎。

　　21、患者男性，12歲，肺動脈瓣區聽到3/6級收縮期雜音，同時聽到不受呼吸影響的明顯第二心音分裂。該患者可能是A.正常人

　　B.肺動脈瓣狹窄

　　C.房間隔缺損

　　D.二尖瓣狹窄

　　E.肺動脈瓣關閉不全

　　【正確答案】：C

　　【答案解析】：固定分裂指第二心音分裂不受吸氣、呼氣的影響，第二心音分裂的兩個成分時距較固定。固定性第二心音分裂為房缺典型表現。房間隔缺損時，雖然呼氣時右心房回心血量有所減少，但由于存在左房向右房的血液分流，右心血流仍然增加，排血時間延長，肺動脈瓣關閉明顯延遲，致第二心音分裂;當吸氣時，回心血流增加，但右房壓力暫時性增高同時造成左向右分流稍減，抵消了吸氣導致的右心血流增加的改變，因此其第二心音分裂的時距較固定。

　　22、女性，26歲，10天來全身皮膚出血點伴牙齦出血來診。化驗PLT35×109/L，臨床診斷為慢性特發性血小板減少性紫癜(ITP)。支持ITP診斷的是

　　A.關節出血

　　B.口腔潰瘍

　　C.脾不大

　　D.皮膚有略高出皮面的紫癜

　　E.下肢肌肉血腫

　　【正確答案】：C

　　【答案解析】：該年輕女性病人患特發性血小板減少性紫癜(ITP)，支持診斷的體征是脾臟不大，若脾臟增大則多為繼發性的，ITP病人皮膚可有紫癜，但不會高出皮面，關節出血和下肢肌肉血腫是凝血功能障礙所致的出血，而不是ITP血小板減少引起出血的特點，口腔潰瘍見于系統性紅斑狼瘡等自身免疫病引起的血小板減少，也不支持ITP的診斷;ITP是由于血小板破壞過多所致的血小板減少，所以實驗室檢查應該發現骨髓中巨核細胞增多，而且產板型減少，幼稚和顆粒型增多。

　　23、患者，女，7歲，持續發熱一周，體溫可達39.6℃～40.2℃，每天最低溫度為37.8℃左右，此熱型屬于

　　A.間歇熱

　　B.稽留熱

　　C.不規則熱

　　D.波浪熱

　　E.弛張熱

　　【正確答案】：E

　　【答案解析】：一天內體溫波動大于2℃，最低體溫高于正常，符合弛張熱特點。

　　24、患者，男，25歲，反復上腹痛、反酸5年，進食后加重，空腹減輕。可診斷為

　　A.十二指腸球部潰瘍

　　B.十二指腸球后潰瘍

　　C.胃黏膜脫垂

　　D.胃潰瘍

　　E.十二指腸炎

　　【正確答案】：D

　　【答案解析】：反復上腹痛、反酸5年，進食后加重，空腹減輕，以上癥狀考慮患者為消化性潰瘍。胃潰瘍疼痛多為餐后1小時內出現，進食疼痛加重，午夜痛少見;十二指腸潰瘍疼痛多在餐后2～4小時出現，進食疼痛緩解，多有午夜痛和饑餓痛。

　　25、男，60歲，因“口內多數牙缺失，要求修復”來就診。患者端坐在治療椅上，在檢查中發現患者口腔在不說話、不咀嚼、不吞咽時，上下頜牙列

　　脫離接觸，此時患者下頜所處的位置時

　　A.下頜姿勢位

　　B.肌位

　　C.牙尖交錯位

　　D.下頜后退接觸位

　　E.下頜前伸位

　　【正確答案】：A

　　【答案解析】：下頜姿勢位：曾稱為息止頜位。當頭直立位，口腔在不咀嚼、不吞咽、不說話的時候，下頜處于休息狀態，上下頜牙弓自然分開，從后向前保持著一個楔形間隙，稱為息止(牙合)間隙，也稱為自由間隙，約為1～3mm。此時下頜所處的位置，稱為下頜姿勢位。

　　26、一例涎腺切除樣本的鏡下以腺實質萎縮、間質淋巴細胞浸潤和上皮肌上皮島形成為主要特點，該病的病理診斷最可能是

　　A.急性涎腺炎

　　B.慢性涎腺炎

　　C.壞死性涎腺化生

　　D.舍格倫綜合征

　　E.涎腺結石

　　【正確答案】：D

　　【答案解析】：舍格倫綜合征組織病理學表現有三個特點：腺實質萎縮、淋巴細胞浸潤和肌上皮島形成。壞死性涎腺化生的診斷檢查①該病可發生于任何年齡，以40～60歲多見。②發生于小涎腺者男性多于女性(3:1);發生于大涎腺者，性別無明顯差異。③小涎腺多發，特別好發于硬軟腭交界處的腭腺，多為一側發病。大涎腺較少見，以腮腺為主。④發生于腭部者，初期僅有局部不適感或有灼痛感，疼痛可向顳部放射。70%患者表現為腭部潰瘍，潰瘍直徑多在2cm以內，圓形或不規則形，亦有呈“火山口”形。潰瘍面較深，中心壞死，邊緣充血，無骨質破壞。30%的患者表現為局部腫脹、呈圓形隆起，粘膜充血、局部壓痛。⑤發生于腮腺者，多有同側腮腺手術史，發生于術后10～20天，表現為腮腺區腫塊，多數病人疑為腫瘤切除不徹底或復發而就診。⑥該病臨床難以作為正確診斷，主要依賴于病理檢查。主要表現為導管上皮增生，可有鱗狀化生，形成上皮島或上皮條索，無核異型性;壞死的腺泡，腺泡壁消失而互相融合，粘液外漏成粘液池。腺體內有彌散的中性粒細胞、淋巴細胞及漿細胞浸潤。

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