病理改變

　　關節作為一個器官，骨性關節炎除了軟骨，還可累及滑膜、關節囊和軟骨下骨板。其主要病理特點為修復不良和關節結構破壞。

　　一、關節軟骨軟骨變性為本病特征性病理改變，也是骨性關節炎最基本的病理改變。初起表現局灶性軟化，表面粗糙，失去正常彈性，繼而出現小片脫落，表面有不規則小凹陷或線條樣小溝，多見于負荷較大部位，如膝和筒。進一步出現微小裂隙、糜爛、潰瘍。軟骨大片脫可致軟骨下骨板裸露。鏡檢可見基質粘液樣軟化、軟骨細胞減少、裂隙附近軟骨細胞成堆增、軟骨撕裂或微纖維化、潰瘍面可被結締組織或纖維軟骨覆蓋及新生血管侵入。關節邊緣軟過度增生，產生軟骨性骨贅，軟骨性骨贅骨化形成骨贅。骨贅脫落進入關節腔，即為 “關節鼠”。

　　二、骨質改變軟骨糜爛、脫落后，軟骨下骨板暴露。關節運動時摩擦刺激，骨質逐漸變為致密、堅硬，稱“象牙樣變”。氣關節軟骨下骨髓內骨質增生、以及軟骨下骨板囊性變等。本病軟骨下骨板囊性變可能為軟骨或軟骨下骨板壓力異常、局部骨質挫傷、壞死或壓力增高，關節液被擠入骨內所致，與類風濕關節炎血管黯侵入所致骨囊性變不同。

　　三、滑膜改變輕度的滑膜炎一般為繼發性，由滑膜細胞吞噬了落入滑液的軟骨小碎片所引起。早期可有充血、局限性圍管性淋巴細胞及漿細胞浸潤。后期由于軟骨及骨質病變嚴重，滑膜呈絨毛樣增生并失去彈性，其內可埋有破碎軟骨或骨質小塊，并可引起異物巨細胞反應。

　　癥狀

　　( 一 ) 疼痛疼痛是本病的主要癥狀，也是導致功能障礙的主要原因。特點為隱匿發作、持續鈍痛，多發生于活動以后，休息可以緩解。隨著病情進展，關節活動可因疼痛而受限，甚至休息時也可發生疼痛。睡眠時因關節周圍肌肉受損，對關節保護功能降低，不能和清醒時一樣限制引起疼痛的活動，患者可能痛醒。引起疼痛的原因很多。由于軟骨缺乏感受疼痛的神經纖維，疼痛多為關節內高壓剌激關節囊內痛覺神經纖維，或骨內高壓刺激骨膜或骨周圍神經纖維，或軟骨下微骨折，或骨贅、關節周圍肌肉、以及滑液中前列腺素和其他細胞因子刺激滑膜感覺神經末梢所致。

　　( 二 ) 晨僵和粘著感晨僵提示滑膜炎的存在。但和類風濕關節炎不同，時間比較短暫，一般不超過 30 分鐘。粘著感指關節靜止一段時間后，開始活動時感到僵硬，如粘住一般，稍活動即可緩解。上述情況多見于老年人、下肢關節。

　　( 三 ) 其他癥狀隨著病情進展，可出現關節攣曲、不穩定、休息痛、負重時疼痛加重。 由于關節表面吻合性差、肌肉痊孿和收縮、關節囊收縮，以及骨刺或關節鼠引起機械性閉鎖，可發生功能障礙。