骨性關節炎的特殊類型

　　( 一 ) 全身性骨性關節炎多見于中年以上女性，有明顯家族聚集傾向。典型表現累及多個指間關節，有 Heberden 結節和 Bouchard 結節，有上述至少三個部位如膝、鏡、脊柱的累及。關節功能預后良好。此型骨性關節炎之所以被列為特殊類型，乃因除上述臨床表現外，還有與 HLA-A1 、 B8 等遺傳基因相關。提示本病的發生，是在一種遺傳素質背景的基礎上，被一種環境因素觸發所致。本型預后較好。

　　( 二 ) 侵蝕性炎癥性骨性關節炎起病和結節性全身性骨關節炎相似，但有明顯的發作性負癥表現。主要累及指間關節，受累關節可發生凍膠樣囊腫、不同程度的疼痛和壓痛。放射學檢查可見關節軟骨喪失、骨贅形成、軟骨下骨板硬化和明顯的骨侵蝕。后期可發生骨性強直。本病可持續多年，但最終大多沒有癥狀。早期輕型病例只有少數軟骨下骨囊性變，與全身性骨性關節炎難以鑒別。

　　( 三 ) 彌漫性特發性骨肥厚 (diffuse idiopathic skeletal hyperostosis ， DISH)

　　多見于老年人。主要侵犯脊柱，全身其他關節也可累及。特點為椎體前方韌帶波浪狀鈣化，以胸椎最多 見;脊柱外肌腱、韌帶附著點如足跟、鷹嘴骨突、指間關節等部位也可發生。癥狀輕微以至沒有疼痛，脊柱可有中度活動受限。無椎間關節及骶髂關節累及，與 HLA-B27 不相關，可與強直性脊柱炎鑒別。

　　( 四 ) 快速進展性骨性關節炎發病機制不清。多見于髖關節，疼痛劇烈，關節間隙于短期內明顯變窄，故名。其他關節也可發生。有學者認為6個月內關節間隙減少2mm或以上者即可診斷。