胸腔積液

　　【考綱要求】

　　1.病因。

　　2.臨床表現。

　　3.實驗室檢查。

　　4.診斷與鑒別診斷。

　　5.結核性胸膜炎的治療。

　　【考點縱覽】

　　1.胸腔積液的癥狀、體征與積液性質、積液量多少有關。

　　2.年齡、病史、癥狀及治療經過對診斷有參考價值。

　　3.胸腔穿刺抽出胸液進行檢查，對明確胸液性質和病因診斷均非常重要。結核性胸膜炎的治療根據病人全身結核中毒癥狀的輕重而定，在足量應用抗結核藥物的基礎上，全身癥狀嚴重者，可應用潑尼松25～30mg/d分3次口服，待體溫恢復正常，全身中毒癥狀減輕，胸腔減少時逐漸減量，以至停用。一般療程4～6周。

　　【歷年考題點津】（共16題）

　　1.對胸腔積液患者，胸穿抽出有臭味混濁液體，此時應該對胸液作何檢查以明了病因

　　A.涂片革蘭染色和抗酸染色檢菌

　　B.查瘤細胞

　　C.需氧菌和真菌培養

　　D.厭氧菌培養

　　E.找寄生蟲卵

　　答案：D

　　2.血胸活動性出血的征象不包括

　　A.脈快、血壓下降，補液后血壓不升或回升后又下降

　　B.血紅蛋白、血球壓積持續降低

　　C.胸片陰影逐漸增大

　　D.穿刺液涂片紅細胞與白細胞之比為100：1

　　E.閉式引流量連續3小時，每小時超過200ml

　　答案：D

　　3.根據癥狀和體征提示有胸腔積液時，需確定是否有胸腔積液應首選的檢查是

　　A.胸片

　　B.超聲波

　　C.胸部CT

　　D.胸部MRI

　　E.血常規

　　答案：A

　　4.男性，52歲患者，因咳嗽、胸悶、氣短1周收入院。查體：T 37.5℃，R24次/分，口唇發紺，左鎖骨上可觸及一花生米大之淋巴結，質硬、固定、無壓痛，氣管向左側移位，右肺叩診呈濁音、語顫明顯減弱、呼吸音消失。胸液常規示蛋白含量35g/L.WBC 850×106/L，N 20%，L 80%，細胞學見大量淋巴細胞。LDH 800U/L，PPD(+)。最可能的診斷是

　　A.右側大葉性肺炎

　　B.右側結核性胸膜炎

　　C.右側惡性胸腔積液

　　D.右側化膿性胸腔積液

　　E.右側漏出性胸腔積液

　　答案：C

　　試題點評：患者胸液蛋白含量高，LDH 800U/L，左鎖骨上可觸及一花生米大之淋巴結，質硬、固定、無壓痛，故考慮B.

　　5.女性，58歲患者。因發熱、咳嗽、胸悶、氣短1周收入住院。查體：T 37.5℃，R24次/分，口唇發紺。雙下肺叩診呈濁音、語顫明顯減弱、呼吸音消失。腹部隆起，叩診移動性濁音(+)。雙側胸液、腹水呈乳糜樣，蘇丹染色陰性，胸液、腹液常規均示滲出液，淋巴細胞為主，LDH 1200U/L，CEA明顯增高。PPD(+)。最可能的診斷是

　　A.化膿性胸膜炎

　　B.結核性胸膜炎

　　C.惡性胸腔積液

　　D.乳糜樣胸腔積液

　　E.結締組織疾病

　　答案：C

　　試題點評：患者胸液、腹水呈乳糜樣，蘇丹染色陰性，胸液、腹液常規均示滲出液，淋巴細胞為主，LDH 1200U/L，CEA明顯增高提示為淋巴瘤，故選C.

　　(6～10題共用備選答案)

　　各種不同性質的胸腔積液化驗特點是

　　A.乳樣，乙醚試驗蘇丹Ⅲ染成紅色

　　B.草黃微濁，細胞數>500×106/L、蛋白30g/L、LDH 300IU/L

　　C.LDH>500IU/L、LZM(溶菌酶)與ADA(腺苷脫氨酶)正常

　　D.胸液蛋白/血清蛋白<0.5、LDH<200IU/L、胸液LDH/血LDH<0.6

　　E.RBC>5×109/L、細胞數<400×106/L

　　6.漏出性胸液

　　答案：D

　　7.乳糜性胸液

　　答案：A

　　8.血性胸液

　　答案：E

　　9.滲出性胸液

　　答案：B

　　10.惡性胸液

　　答案：C

　　(11～12題共用備選答案)

　　A.每次抽液量<1000ml

　　B.加大抗結核藥物劑量

　　C.每次抽液量以抽盡為止

　　D.合理化療同時合并用潑尼松

　　E.抗結核治療的同時加用抗菌藥

　　11.結核性大量胸腔積液患者伴有毒血癥癥狀重時應

　　答案：D

　　12.結核性大量胸腔積液患者抽液的原則是

　　答案：C

　　(13～16題共用備選答案)

　　A.漏出液

　　B.滲出液

　　C.膿性胸液

　　D.血性胸液

　　E.乳糜性胸液

　　13.充血性心力衰竭所產生的胸腔積液為

　　答案：A

　　14.系統性紅斑狼瘡所產生的胸腔積液為

　　答案：B

　　15.金黃色葡萄球菌肺炎并發的胸腔積液最常為

　　答案：C

　　16.胸導管阻塞或破裂所致的胸腔積液為

　　答案：E

肺結核

　　【考綱要求】

　　1.結核菌感染和肺結核的發生與發展。

　　2.臨床表現。

　　3.實驗室和其他檢查。

　　4.診斷與鑒別診斷。

　　5.并發癥。

　　6.預防原則和措施。

　　7.治療。

　　【考點縱覽】

　　1.肺結核分五個類型。

　　2.原發性肺結核兒童常見、浸潤性肺結核成人常見。

　　3.胸部X線檢查是早期發現肺結核的主要方法，痰中找到結核桿菌是確診肺結核的主要方法，說明具有傳染性。

　　4.注意肺結核的并發癥、預防。

　　5.治療原則：早期、聯用、規律、全程使用敏感化療藥物。

　　【歷年考題點津】（共10題）

　　1.預防肺結核流行的根本措施是

　　A.卡介苗接種

　　B.嚴格管理、隔離病人

　　C.異煙肼化學預防

　　D.合理化療治愈排菌病人

　　E.對病人咳出的痰消毒焚燒

　　答案：D

　　2.以下除了哪一項外，均提示有肺結核病情活動

　　A.痰涂片找到抗酸桿菌

　　B. X線胸片病灶擴大

　　C.病灶邊緣模糊

　　D.空洞形成

　　E.病灶密度高，邊界清楚

　　答案：E

　　3.肺結核病人在接受抗結核治療時，對療效的考核首先要看

　　A.痰菌陰轉

　　B.癥狀消失

　　C. X線空洞閉合，炎性陰影消失

　　D.血沉正常

　　E.血清結核抗體陰性

　　答案：A

　　4.結核結節中最具有診斷意義的細胞成分是

　　A.郎罕巨細胞和淋巴細胞

　　B.郎罕巨細胞和上皮樣細胞

　　C.淋巴細胞和上皮樣細胞

　　D.上皮樣細胞和異物巨細胞

　　E.異物巨細胞和纖維母細胞

　　答案：B

　　5.結核病的細胞免疫反應中起主要作用的細 胞為

　　A.T細胞

　　B.B細胞

　　C.NK細胞

　　D.巨噬細胞

　　E.嗜中性粒細胞

　　答案：A

　　6.抑制結核菌DNA與細胞壁合成的抗結核藥物是

　　A.異煙肼

　　B.利福平

　　C.吡嗪酰胺

　　D.乙胺丁醇

　　E.鏈霉素

　　答案：A

　　7.結核病最重要的社會傳染源是

　　A.原發性肺結核

　　B.浸潤型肺結核

　　C.急性粟粒型肺結核

　　D.慢性血行播散型肺結核

　　E.慢性纖維空洞型肺結核

　　答案：E

　　8.確定肺結核是否為傳染源的最主要依據是

　　A.血沉檢查

　　B.X線檢查

　　C.痰結核菌檢查

　　D.結核菌素試驗

　　E.血結核抗體檢查

　　答案：C

　　9.胸片可見環形透亮區、肺門上提、肺紋呈垂柳狀改變的多為

　　A.Ⅰ型肺結核

　　B.Ⅱ型肺結核

　　C.Ⅲ型肺結核

　　D.Ⅳ型肺結核

　　E.Ⅴ型肺結核

　　答案：D

　　10.對結核性腹膜炎最有診斷價值的檢查是

　　A. PPD試驗

　　B.結腸鏡檢查

　　C.血沉

　　D.腹水常規

　　E.腹腔鏡檢查+腹膜活檢

　　答寒：E

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