免疫、變態(tài)反應(yīng)、結(jié)締組織病

　　【考綱要求】

　　1.小兒免疫系統(tǒng)特點。

　　2.支氣管哮喘的診斷、治療及預(yù)防。

　　3.急性風濕熱的病因，發(fā)病機制，臨床診斷、診斷標準、治療和預(yù)防。

　　【考點縱覽】

　　1.小兒免疫系統(tǒng)成熟，小兒尤其嬰幼兒，處于生理性免疫低下狀態(tài)。

　　2.免疫球蛋白分五類，IgG能通過胎盤，補體于生后6～12個月達成人水平。

　　3.嬰幼兒哮喘，3歲以上兒童哮喘，咳嗽變異性哮喘的診斷標準及評分方法是重點。

　　4.哮喘的治療原則是去除病因，控制發(fā)作和預(yù)防復(fù)發(fā)。目前認為擬腎上腺素類藥物吸入是首選的藥物治療方法，用量少、起效快、副作用少(常用沙丁胺醇);腎上腺皮質(zhì)激素是目前治療哮喘最有效的藥物，但長期應(yīng)用副作用多，盡可能用吸入療法。

　　5.哮喘持續(xù)狀態(tài)處理方法要熟練掌握。

　　6.預(yù)防哮喘的方法。激素類氣霧劑吸入能使哮喘緩解，應(yīng)連續(xù)維持吸入至少6個月至2年或更長的時間。

　　7.急性風濕熱5～15歲多見，認為與A組乙型溶血型鏈球菌感染后的變態(tài)反映和自身免疫有關(guān)。

　　8.急性風濕熱的主要表現(xiàn)：心臟炎、多發(fā)性游走性關(guān)節(jié)炎、舞蹈病、環(huán)形紅斑、皮下結(jié)節(jié)。關(guān)節(jié)炎為游走性和多發(fā)性，主要累及大關(guān)節(jié)，以疼痛和功能障礙為主，不留畸形。兒童風濕熱常侵犯心臟，年齡越小心臟受累機會越多。多次反復(fù)發(fā)作心內(nèi)膜炎，可使瓣膜變形，形成慢性風濕性心臟瓣膜病，多見于二尖瓣，其次為主動脈瓣。風濕性舞蹈病可以單獨存在或與其他癥狀并存。

　　9.風濕熱的診斷標準和診斷重點考慮的3個問題。

　　10.風濕熱的治療。抗風濕藥物以水楊酸鹽或腎上腺皮質(zhì)激素為主，適應(yīng)證及用法。

　　11.風濕熱的原發(fā)性和繼發(fā)性預(yù)防措施。

　　12.川崎病的診斷標準。

　　13.過敏性紫癜的臨床表現(xiàn)：皮膚紫癜，消化道癥狀，關(guān)節(jié)疼痛或腫脹，腎臟癥狀等。

　　【歷年考題點津】（共27題）

　　1.原發(fā)性免疫缺陷病的共同臨床表現(xiàn)是

　　A.生長發(fā)育明顯落后

　　B.不同程度智力低下

　　C.特殊面容

　　D.反復(fù)感染

　　E.易發(fā)生神經(jīng)母細胞瘤

　　答案：D

　　2.風濕熱最常見的皮膚表現(xiàn)是

　　A.猩紅熱樣皮疹

　　B.蕁麻疹

　　C.結(jié)節(jié)性紅斑

　　D.多形紅斑

　　E.皮下小結(jié)

　　答案：E

　　3.不符合風濕熱診斷標準的主要表現(xiàn)是

　　A.發(fā)熱

　　B.游走性多發(fā)性關(guān)節(jié)炎

　　C.舞蹈病

　　D.皮下結(jié)節(jié)

　　E.環(huán)形紅斑

　　答案：A

　　試題點評：風濕熱的主要表現(xiàn)包括心臟炎、游走性多發(fā)性關(guān)節(jié)炎、舞蹈病、皮下結(jié)節(jié)、環(huán)形紅斑。

　　4.關(guān)于小兒免疫系統(tǒng)，錯誤的是

　　A.新生兒時期各種T細胞亞群功能均顯不足

　　B.新生兒B淋巴細胞發(fā)育已完善

　　C. IgG不能通過胎盤

　　D.臍血IgM水平過高，提示可能有宮內(nèi)感染

　　E.小兒血清補體濃度在生后6～12個月達成人水平

　　答案：C

　　5. B細胞免疫功能測定的常用方法是

　　A.外周血淋巴細胞計數(shù)

　　B.免疫球蛋白測定

　　C.血清補體測定

　　D.抗"O"試驗

　　E.嗜異凝集試驗

　　答案：B

　　6.嬰幼兒哮喘最基本的治療方法是應(yīng)用

　　A.局部糖皮質(zhì)激素

　　B.全身糖皮質(zhì)激素

　　C.β2腎上腺素能受體激動劑

　　D.茶堿類藥物

　　E.細胞膜穩(wěn)定劑

　　答案：A

　　7.14歲男孩，因腹痛來院就診。查：雙下肢出現(xiàn)對稱性成片狀小出血點，尿常規(guī)發(fā)現(xiàn)血尿+++，該患者最可能的診斷是

　　A.腎血管畸形

　　B.過敏性紫癜腎炎

　　C.腎絞痛

　　D.急性腎孟腎炎

　　E.腎下垂

　　答案：B

　　試題點評：下肢對稱性出血點、腹痛是過敏性紫癜的臨床表現(xiàn)，同時有血尿，故考慮為過敏性紫癜腎炎。

　　8.原發(fā)性免疫缺陷易出現(xiàn)的主要疾病是

　　A.自身免疫性疾病

　　B.腫瘤

　　C.白血病

　　D.艾滋病

　　E.反復(fù)感染

　　答案：E

　　9.小兒特異性體液免疫的正確認識是

　　A.B細胞免疫的發(fā)育較T細胞免疫早

　　B.IgG類抗體應(yīng)答需在出生1年后才出現(xiàn)

　　C.IgM類抗體在胎兒期即可產(chǎn)生

　　D.足月新生兒B細胞量低于成人

　　E.免疫球蛋白均不能通過胎盤

　　答案：C

　　10.5歲男性，咳嗽4個月，凌晨及活動后加劇，服用多種抗生素無效，服用特布他林(博利康)尼后有緩解。查體：無發(fā)熱，面及頸部散在濕疹。兩肺呼吸音粗，該病兒最可能的診斷是

　　A.毛細支氣管炎

　　B.支氣管異物

　　C.咳嗽變異性哮喘

　　D.支氣管淋巴結(jié)核

　　E.兒童哮喘

　　答案：C

　　試題點評：咳嗽持續(xù)大于1個月;長期抗生素治療無效;支氣管擴張劑可使咳嗽緩解，符合咳嗽變異性哮喘的診斷標準。支氣管擴張劑有效是診斷本病的基本條件。

　　11.嬰兒從母體獲得的抗體開始消失的月齡是

　　A. 1～2個月以后

　　B. 3～4個月以后

　　C. 5～6個月以后

　　D. 7～8個月以后

　　E. 9～10個月以后

　　答案：C

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