【鑒別診斷】

　　(一)肺炎

　　(二)慢性阻塞性肺疾病

　　(三)支氣管擴(kuò)張

　　(四)肺癌

　　(五)肺膿腫

　　(六)縱隔和肺門疾病

　　(七)其他疾病(如傷寒、敗血癥、白血病等發(fā)熱性疾病)

　　【結(jié)核病的化學(xué)治療】

　　(一)化學(xué)治療的原則(早期、規(guī)律、全程、適量、聯(lián)合)

　　(二)化學(xué)治療的主要作用

　　1.殺菌作用2.防止耐藥菌產(chǎn)生3.滅菌

　　(三)常用抗結(jié)核病藥物

　　1.異煙肼：偶可發(fā)生藥物性肝炎，肝功能異常者慎用，需注意觀察。如果發(fā)生周圍神經(jīng)炎可服用維生素B6(吡哆醇)。

　　2.利福平：用藥后如出現(xiàn)一過性轉(zhuǎn)氨酶上升可繼續(xù)用藥，加保肝治療觀察，如出現(xiàn)黃疸應(yīng)立即停藥。流感樣癥狀、皮膚綜合征、血小板減少多在間歇療法出現(xiàn)。妊娠3個(gè)月以內(nèi)者忌用，超過3個(gè)月者要慎用。

　　3.吡嗪酰胺：常見不良反應(yīng)為高尿酸血癥、肝損害、食欲不振、關(guān)節(jié)痛和惡心。

　　4.乙胺丁醇：不良反應(yīng)為視神經(jīng)炎，應(yīng)在治療前測(cè)定視力與視野，治療中密切觀察，提醒患者發(fā)現(xiàn)視力異常應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。鑒于兒童無癥狀判斷能力，故不用。

　　5.鏈霉素：不良反應(yīng)主要為耳毒性、前庭功能損害和腎毒性等，嚴(yán)格掌握使用劑量，兒童、老人、孕婦、聽力障礙和腎功能不良等要慎用或不用。

　　【其他治療】

　　(一)對(duì)癥治療

　　例：大咯血時(shí)先用垂體后葉素5-10U加人25%葡萄糖液40ml中緩慢靜脈注射，一般為15-20分鐘，然后將垂體后葉素加人5%葡萄糖液按0.lU/(kg•h)速度靜脈滴注。垂體后葉素收縮小動(dòng)脈，使肺循環(huán)血量減少而達(dá)到較好止血效果。

　　(二)糖皮質(zhì)激素

　　糖皮質(zhì)激素在結(jié)核病的應(yīng)用主要是利用其抗炎、抗毒作用。僅用于結(jié)核毒性癥狀嚴(yán)重者。

　　(三)肺結(jié)核外科手術(shù)治療

　　當(dāng)前肺結(jié)核外科手術(shù)治療主要的適應(yīng)證是經(jīng)合理化學(xué)治療后無效、多重耐藥的厚壁空洞、大塊干酪灶、結(jié)核性膿胸、支氣管胸膜瘺和大咯血保守治療無效者。

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