【實(shí)驗(yàn)室檢查】

　　(一)X線檢查

　　1.心影大小及外形為心臟病的病因診斷提供重要的參考資料，根據(jù)心臟擴(kuò)大的程度和動態(tài)改變也間接反映心臟功能狀態(tài)。

　　2.肺淤血的有無及其程度直接反映心功能狀態(tài)。早期肺靜脈壓增高時(shí)，主要表現(xiàn)為肺門血管影增強(qiáng)，上肺血管影增多與下肺紋理密度相仿，甚至多于下肺。

　　由于肺動脈壓力增高可見右下肺動脈增寬，進(jìn)一步出現(xiàn)間質(zhì)性肺水腫可使肺野模糊，Kerley B線是在肺野外側(cè)清晰可見的水平線狀影，是肺小葉間隔內(nèi)積液的表現(xiàn)，是慢性肺淤血的特征性表現(xiàn)。

　　急性肺泡性肺水腫時(shí)肺門呈蝴蝶狀，肺野可見大片融合的陰影。

　　(二)超聲心動圖

　　1.比X線更準(zhǔn)確地提供各心腔大小變化及心瓣膜結(jié)構(gòu)及功能情況。

　　2.估計(jì)心臟功能

　　(1)收縮功能：以收縮末及舒張末的容量差計(jì)算左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF值)，雖不夠精確，但方便實(shí)用。正常LVEF值>50%，LVEF≤40%為收縮期心力衰竭的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

　　(2)舒張功能：超聲多普勒是臨床上最實(shí)用的判斷舒張功能的方法，心動周期中舒張?jiān)缙谛氖页溆俣茸畲笾禐镋峰，舒張晚期(心房收縮)心室充盈最大值為A峰，E/A為兩者之比值。正常人E/A值不應(yīng)小于1.2，中青年應(yīng)更大。舒張功能不全時(shí)，E峰下降，A峰增高，E/A比值降低。如同時(shí)記錄心音圖則可測定心室等容舒張期時(shí)間(C-D值)，它反映心室主動的舒張功能，見圖3-2-3。

　　(三)放射性核素檢查

　　放射性核素心血池顯影，除有助于判斷心室腔大小外，以收縮末期和舒張末期的心室影像的差別計(jì)算EF值，同時(shí)還可通過記錄放射活性-時(shí)間曲線計(jì)算左心室最大充盈速率以反映心臟舒張功能。

　　(四)心-肺吸氧運(yùn)動試驗(yàn)

　　在運(yùn)動狀態(tài)下測定患者對運(yùn)動的耐受量，更能說明心臟的功能狀態(tài)。本試驗(yàn)僅適用于慢性穩(wěn)定性心衰患者。運(yùn)動時(shí)肌肉的需氧量增高，需要心排血量相應(yīng)增加。正常人每增加100ml/(min·m2)的耗氧量，心排血量需增加600ml/(min·m2)。當(dāng)患者的心排血量不能滿足運(yùn)動時(shí)的需要，肌肉組織就需要從流經(jīng)它的單位容積的血液中提取更多的氧，結(jié)果使動-靜脈血氧差值增大。在氧供應(yīng)絕對不足時(shí)，即出現(xiàn)無氧代謝，乳酸增加，呼氣中CO2含量增加。進(jìn)行心-肺吸氧運(yùn)動試驗(yàn)時(shí)，求得兩個(gè)數(shù)據(jù)：

　　1.最大耗氧量[VO2max，單位：ml/(min·kg)] 即運(yùn)動量雖繼續(xù)增加，耗氧量已達(dá)峰值不再增加時(shí)的值，表明此時(shí)心排血量已不能按需要繼續(xù)增加。心功能正常時(shí)，此值應(yīng)>20，輕至中度心功能受損時(shí)為16～20，中至重度損害時(shí)為10～15，極重?fù)p害時(shí)則<10。

　　2.無氧閾值即呼氣中的CO2的增長超過了氧耗量的增長，標(biāo)志著無氧代謝的出現(xiàn)，以開始出現(xiàn)兩者增加不成比例時(shí)的氧耗量作為代表值，故此值愈低說明心功能愈差。

　　(五)有創(chuàng)性血流動力學(xué)檢查

　　對急性重癥心力衰竭患者必要時(shí)采用漂浮導(dǎo)管在床邊進(jìn)行，經(jīng)靜脈插管直至肺小動脈，測定各部位的壓力及血液含氧量，計(jì)算心臟指數(shù)(CI)及肺小動脈楔壓(PCWP)，直接反映左心功能，正常時(shí)CI>2.5L/(min·m2);PCWP<12mmHg。

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