☛ 2017年臨床執業醫師《內科學》內容提要匯總

第三節 慢性心力衰竭

　　【臨床表現】

　　臨床上左心衰竭最為常見，單純右心衰竭較少見。左心衰竭后繼發右心衰竭而致全心衰者，以及由于嚴重廣泛心肌疾病同時波及左、右心而發生全心衰者臨床上更為多見。

　　(一)左心衰竭

　　以肺淤血及心排血量降低表現為主：

　　1.癥狀

　　(1)程度不同的呼吸困難：勞力性呼吸困難;端坐呼吸;夜間陣發性呼吸困難;急性肺水腫。(2)咳嗽、咳痰、咯血(3)乏力、疲倦、頭暈、心慌(4)少尿及腎功能損害癥狀

　　2.體征

　　(1)肺部濕性啰音(2)心臟體征：除基礎心臟病的固有體征外，慢性左心衰的患者一般均有心臟擴大(單純舒張性心衰除外)、肺動脈瓣區第二心音亢進及舒張期奔馬律。

　　(二)右心衰竭

　　以體靜脈淤血的表現為主：

　　1.癥狀

　　(1)消化道癥狀(2)勞力性呼吸困難

　　2.體征

　　(1)水腫：體靜脈壓力升高使皮膚等軟組織出現水腫，其特征為首先出現于身體最低垂的部位，常為對稱性可壓陷性。

　　(2)頸靜脈征：頸靜脈搏動增強、充盈、怒張是右心衰時的主要體征，肝頸靜脈反流征陽性則更具特征性。

　　(3)肝臟腫大：肝臟因淤血腫大常伴壓痛，持續慢性右心衰可致心源性肝硬化，晚期可出現黃疸、肝功能受損及大量腹水。

　　(4)心臟體征：除基礎心臟病的相應體征之外，右心衰時可因右心室顯著擴大而出現三尖瓣關閉不全的反流性雜音。

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