二、室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯

　　室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯又稱室內(nèi)阻滯，是指希氏束分叉以下部位的傳導(dǎo)阻滯。室內(nèi)傳導(dǎo)系統(tǒng)由三個部分組成：右束支、左前分支和左后分支，室內(nèi)傳導(dǎo)系統(tǒng)的病變可波及單支、雙支或三支。

　　右束支阻滯較為常見，常發(fā)生于風濕性心臟病、高血壓性心臟病、冠心病、心肌病與先天性心血管病，亦可見于大面積肺梗死、急性心肌梗死后。此外，正常人亦可發(fā)生右束支阻滯。

　　左束支阻滯常發(fā)生于充血性心力衰竭、急性心肌梗死、急性感染、奎尼丁與普魯卡因胺中毒、高血壓性心臟病、風濕性心臟病、冠心病與梅毒性心臟病。左前分支阻滯較為常見，左后分支阻滯則較為少見。

　　單支、雙支阻滯通常無臨床癥狀。間可聽到第一、二心音分裂。完全性三分支阻滯的臨床表現(xiàn)與完全性房室阻滯相同。由于替代起搏點在分支以下，起搏頻率更慢且不穩(wěn)定，預(yù)后差。

　　【心電圖檢查】

　　(一)右束支阻滯(RBBB)

　　QRS時限≥0.12s。V1～2導(dǎo)聯(lián)呈rsR，R波粗鈍;V5、V6導(dǎo)聯(lián)呈qRS，S波寬闊。T波與QRS主波方向相反。不完全性右束支阻滯的圖形與上述相似，但QRS時限<0.12秒。

　　(二)左束支阻滯(LBBB)

　　QRS時限≥0.12秒。V5、V6導(dǎo)聯(lián)R波寬大，頂部有切跡或粗鈍，其前方無q波。V1、V2導(dǎo)聯(lián)呈寬闊的QS波或rS波形。V5～6 T波與QRS主波方向相反。不完全性左束支阻滯圖形與上述相似，但QRS時限<0.12秒。

　　(三)左前分支阻滯

　　額面平均QRS電軸左偏達-45°～-90°。I、aVL導(dǎo)聯(lián)呈qR波，Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)呈rS圖形，QRS時限<0.12秒。

　　(四)左后分支阻滯額面平均QRS電軸右偏達+90°～+120°(或+80°～+140°)。I導(dǎo)聯(lián)呈rS波，II、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)呈qR波，且RⅢ>RⅡ，QRS時限<0.12秒。確立診斷前應(yīng)首先排除常見引起電軸右偏的病變，如右室肥厚、肺氣腫、側(cè)壁心肌梗死與正常變異等。

　　(五)雙分支阻滯與三分支阻滯

　　前者是指室內(nèi)傳導(dǎo)系統(tǒng)三分支中的任何兩分支同時發(fā)生阻滯。后者是指三分支同時發(fā)生阻滯。如三分支均阻滯，則表現(xiàn)為完全性房室阻滯。由于阻滯分支的數(shù)量、程度、是否間歇發(fā)生等不同情況組合，可出現(xiàn)不同的心電圖表現(xiàn)。最常見為右束支合并左前分支阻滯。右束支合并左后分支阻滯較罕見。當右束支阻滯與左束支阻滯兩者交替出現(xiàn)時，雙側(cè)束支阻滯的診斷便可成立。

　　【治療】

　　慢性單側(cè)束支阻滯的患者如無癥狀，無需接受治療。雙分支與不完全性三分支阻滯有可能進展為完全性房室傳導(dǎo)阻滯，但是否一定發(fā)生以及何時發(fā)生均難以預(yù)料，不必常規(guī)預(yù)防性起搏器治療。急性前壁心肌梗死發(fā)生雙分支、三分支阻滯，或慢性雙分支、三分支阻滯，伴有暈厥或Adams-STroke綜合征發(fā)作者，則應(yīng)及早考慮心臟起搏器治療。

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