【實驗室和其他檢查】

　　(一)X線檢查

　　1.急性 心臟大小正常。除原有主動脈根部擴大或由主動脈夾層外，無主動脈擴大。常有肺淤血或肺水腫征。

　　2.慢性 左心室增大，可有左心房增大。即使為主動脈瓣膜的病變造成的關閉不全，由于左心室心搏量增加，升主動脈繼發性擴張仍比主動脈狹窄時明顯，并可累及整個主動脈弓。嚴重的瘤樣擴張提示為Marfan綜合征或中層囊性壞死。左心衰竭時有肺淤血征。

　　(二)心電圖

　　急性者常見竇性心動過速和非特異性ST-T改變。慢性者常見左心室肥厚勞損。

　　(三)超聲心動圖

　　M型顯示舒張期二尖瓣前葉或室間隔纖細撲動，為主動脈瓣關閉不全的可靠診斷征象，但敏感性低(43%)。急性者可見二尖瓣期前關閉，主動脈瓣舒張期纖細撲動為瓣葉破裂的特征。脈沖式多普勒和彩色多普勒血流顯像在主動脈瓣的心室側可探及全舒張期反流束，為最敏感的確定主動脈瓣反流方法，并可通過計算反流血量與搏出血量的比例，判斷其嚴重程度(彩圖3-8-8)。二維超聲可顯示瓣膜和主動脈根部的形態改變，有助于確定病因。經食管超聲有利于主動脈夾層和感染性心內膜炎的診斷。

　　(四)放射性核素心室造影

　　可測定左心室收縮、舒張末容量和靜息、運動的射血分數，判斷左心室功能。根據左心室和右心室心搏量比值估測反流程度。

　　(五)磁共振顯像

　　診斷主動脈疾病如夾層極準確。可目測主動脈瓣反流射流，可靠的半定量反流程度，并能定量反流量和反流分數。

　　(六)主動脈造影

　　當無創技術不能確定反流程度，并考慮外科治療時，可行選擇性主動脈造影，半定量反流程度。

　　【診斷和鑒別診斷】

　　有典型主動脈瓣關閉不全的舒張期雜音伴周圍血管征，可診斷為主動脈瓣關閉不全。急性重度反流者早期出現左心室衰竭，X線心影正常而肺淤血明顯。慢性如合并主動脈瓣或二尖瓣狹窄，支持風心病診斷。超聲心動圖可助確診。主動脈瓣舒張早期雜音于胸骨左緣明顯時，應與Graham Steell雜音鑒別。后者見于嚴重肺動脈高壓伴肺動脈擴張所致相對性肺動脈瓣關閉不全，常有肺動脈高壓體征，如胸骨左緣抬舉樣搏動、第二心音肺動脈瓣成分增強等。

　　【并發癥】

　　感染性心內膜炎較常見;可發生室性心律失常但心臟性猝死少見;心力衰竭在急性者出現早，慢性者于晚期始出現。

　　【治療】

　　(一)急性

　　外科治療(人工瓣膜置換術或主動脈瓣修復術)為根本措施。內科治療一般僅為術前準備過渡措施，目的在于降低肺靜脈壓，增加心排出量，穩定血流動力學，應盡量在Swan-Granz導管床旁血流動力學監測下進行。靜滴硝普鈉對降低前后負荷、改善肺淤血、減少反流量和增加排血量有益。也可酌情經靜脈使用利尿劑和正性肌力藥物。血流動力學不穩定者，如嚴重肺水腫，應立即手術。主動脈夾層即使伴輕或中度反流，也需緊急手術。活動性感染性心內膜炎患者，爭取在完成7～10天強有力抗生素治療后手術。創傷性或人工瓣膜功能障礙者，根據病情采取緊急或擇期手術。個別患者，藥物可完全控制病情，心功能代償良好，手術可延緩。但真菌性心內膜炎所致者，無論反流輕重，幾乎均需早日手術。

　　(二)慢性

　　1.內科治療 ①預防感染性心內膜炎，如為風心病如有風濕活動應預防風濕熱;②梅毒性主動脈炎應予一療程青霉素治療;③舒張壓>90mmHg者應用降壓藥;④無癥狀的輕或中度反流者，應限制重體力活動，并每1～2年隨訪1次，應包括超聲心動圖檢查。在有嚴重主動脈瓣關閉不全和左心室擴張者，即使無癥狀，可使用血管緊張素轉換酶抑制劑，以延長無癥狀和心功能正常時期，推遲手術時間;⑤左室收縮功能不全出現心力衰竭時應用血管緊張素轉換酶抑制劑和利尿劑，必要時可加用洋地黃類藥物;⑥心絞痛可用硝酸酯類藥物;⑦積極糾正心房顫動和治療心律失常，主動脈瓣關閉不全患者耐受這些心律失常的能力極差;⑧如有感染應及早積極控制。

　　2.外科治療 人工瓣膜置換術為嚴重主動脈瓣關閉不全的主要治療方法，應在不可逆的左心室功能不全發生之前進行，而又不過早冒手術風險。無癥狀(呼吸困難或心絞痛)和左心室功能正常的嚴重反流不需手術，但需密切隨訪。下列情況的嚴重關閉不全應手術治療：①有癥狀和左心室功能不全者;②無癥狀伴左心室功能不全者，經系列無創檢查(超聲心動圖、放射性核素心室造影等)顯示持續或進行性左心室收縮末容量增加或靜息射血分數降低者應手術;如左心室功能測定為臨界值或不恒定的異常，應密切隨訪;③有癥狀而左心室功能正常者，先試用內科治療，如無改善，不宜拖延手術時間。手術的禁忌證為LVEF≤0.15～0.20，LVEDD≥80mm或LVEDVI≥300ml/m2。術后存活者大部分有明顯臨床改善，心臟大小和左心室重量減少，左心室功能有所恢復，但恢復程度不如主動脈瓣狹窄者大，術后遠期存活率也低于后者。部分病例(如創傷、感染性心內膜炎所致瓣葉穿孔)可行瓣膜修復術。主動脈根部擴大者，如Marfan綜合征，需行主動脈根部帶瓣人工血管移植術。

　　【預后】

　　急性重度主動脈瓣關閉不全如不及時手術治療，常死于左心室衰竭。慢性者無癥狀期長。重度者經確診后內科治療5年存活率為75%，10年存活率50%。癥狀出現后，病情迅速惡化，心絞痛者5年內死亡50%，嚴重左心室衰竭者2年內死亡50%。

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