【實驗室檢查】

　　(一)化驗檢查

　　取決于原發病，感染性者常有白細胞計數增加、血沉增快等炎癥反應。

　　(二)X線檢查

　　對纖維蛋白性心包炎診斷價值不大，對滲出性心包炎有一定價值;可見心臟陰影向兩側增大，心臟搏動減弱或消失;尤其是肺部無明顯充血現象而心影顯著增大是心包積液的有力證據，可與心力衰竭相區別。成人液體量少于250ml、兒童少于150ml時，X線難以檢出其積液。時而并可對繼發于結核及惡性腫瘤等診斷提供線索。

　　(三)心電圖

　　心包本身不產生電動力，急性心包炎時心電圖異常來自心包下的心肌，主要表現為：①ST段抬高，見于除aVR導聯以外的所有常規導聯中，呈弓背向下型，aVR導聯中ST段壓低;②一至數日后，ST段回到基線，出現T波低平及倒置，持續數周至數月后T波逐漸恢復正常;③心包積液時有QRS低電壓，大量滲液時可見電交替;④除aVR和V1導聯外P-R段壓低，提示包膜下心房肌受損;⑤無病理性Q波，無QT間期延長;⑥常有竇性心動過速。

　　(四)超聲心動圖

　　對診斷心包積液簡單易行，迅速可靠。M型或二維超聲心動圖中均可見液性暗區以確定診斷。心臟壓塞時的特征為：右心房及右心室舒張期塌陷;吸氣時右心室內徑增大，左心室內徑減少，室間隔左移等。可反復檢查以觀察心包積液量的變化。

　　(五)磁共振顯像

　　能清晰地顯示心包積液的容量和分布情況，并可分辨積液的性質，低信號強度一般系病毒感染等非出血性滲液;中、重度信號強度可能為含蛋白、細胞較多的結核性滲出液等。但此檢查費用高，少用。

　　(六)心包穿刺

　　可證實心包積液的存在并對抽取的液體作生物學(細菌、真菌等)、生化、細胞分類的檢查，包括尋找腫瘤細胞等;抽取一定量的積液也可解除心臟壓塞癥狀;同時，必要時可經穿刺在心包腔內注入抗菌藥物或化療藥物等。心包穿刺的主要指征是心臟壓塞和未能明確病因的滲出性心包炎。

　　(七)心包鏡及心包活檢

　　有助于明確病因。

　　【常見病因類型、診斷和鑒別診斷】

　　常見心包炎病因類型包括急性非特異性心包炎、結核性心包炎、化膿性心包炎、腫瘤性心包炎、心臟損傷后綜合征等。根據臨床表現、X線、心電圖及超聲心動圖檢查可作出心包炎的診斷，然后需結合不同病因性心包炎的特征及心包穿刺、活體組織檢查等資料對其病因學作出診斷。現將此五種常見的心包炎列表鑒別(表3-11-2)。

　　【治療及預后】

　　急性心包炎的治療與預后取決于病因，也與是否早期診斷及正確治療有關。各種心包炎如出現壓塞綜合征，均應行心包穿刺排液以緩解癥狀。結核性心包炎如不積極治療常可演變為慢性縮窄性心包炎。

　　急性非特異性心包炎和心臟損傷后綜合征患者在其初次發作后，可有心包炎癥反復發作，稱為復發性心包炎，發生率大約是20%～30%，是急性心包炎最難處理的并發癥。臨床表現與急性心包炎相似，在初次發病后數月至數年反復發病并伴嚴重的胸痛。大部分患者再次給予大劑量非甾體類抗炎藥物治療，并用數月的時間緩慢減量直至停藥。如果無效，則可給予皮質激素治療，常用潑尼松40～60mg/d，1～3周，癥狀嚴重者可靜脈給予甲潑尼龍。多數患者的癥狀在幾天內可有減輕，但當激素減量時，癥狀往往會再現。頑固性復發性心包炎伴嚴重胸痛的患者可考慮外科心包切除術治療。近年認為秋水仙堿對預防復發性心包炎似乎有效且副作用較小。秋水仙堿的推薦劑量為0.5～1mg/d，至少1年，緩慢減量停藥。但終I匕治療后仍有一部分患者呈復發傾向。

長按二維碼關注即可獲得醫師資格證

獲取2套仿真內部資料

獲取10頁精華點題講義

獲取醫師筆試歷年真題

獲取2017醫師最新資訊

執業醫師萬題庫下載丨微信搜索"考試吧執業醫師考試"

　　相關推薦：

　　萬題庫：臨床執業醫師考試真題每日一練匯總

　　2017年臨床執業醫師《生理學》基礎知識匯總

　　2017臨床執業醫師《微生物學》知識邊看邊記匯總