【實(shí)驗(yàn)室檢查】

　　(一)化驗(yàn)檢查

　　取決于原發(fā)病，感染性者常有白細(xì)胞計(jì)數(shù)增加、血沉增快等炎癥反應(yīng)。

　　(二)X線檢查

　　對(duì)纖維蛋白性心包炎診斷價(jià)值不大，對(duì)滲出性心包炎有一定價(jià)值;可見心臟陰影向兩側(cè)增大，心臟搏動(dòng)減弱或消失;尤其是肺部無明顯充血現(xiàn)象而心影顯著增大是心包積液的有力證據(jù)，可與心力衰竭相區(qū)別。成人液體量少于250ml、兒童少于150ml時(shí)，X線難以檢出其積液。時(shí)而并可對(duì)繼發(fā)于結(jié)核及惡性腫瘤等診斷提供線索。

　　(三)心電圖

　　心包本身不產(chǎn)生電動(dòng)力，急性心包炎時(shí)心電圖異常來自心包下的心肌，主要表現(xiàn)為：①ST段抬高，見于除aVR導(dǎo)聯(lián)以外的所有常規(guī)導(dǎo)聯(lián)中，呈弓背向下型，aVR導(dǎo)聯(lián)中ST段壓低;②一至數(shù)日后，ST段回到基線，出現(xiàn)T波低平及倒置，持續(xù)數(shù)周至數(shù)月后T波逐漸恢復(fù)正常;③心包積液時(shí)有QRS低電壓，大量滲液時(shí)可見電交替;④除aVR和V1導(dǎo)聯(lián)外P-R段壓低，提示包膜下心房肌受損;⑤無病理性Q波，無QT間期延長;⑥常有竇性心動(dòng)過速。

　　(四)超聲心動(dòng)圖

　　對(duì)診斷心包積液簡單易行，迅速可靠。M型或二維超聲心動(dòng)圖中均可見液性暗區(qū)以確定診斷。心臟壓塞時(shí)的特征為：右心房及右心室舒張期塌陷;吸氣時(shí)右心室內(nèi)徑增大，左心室內(nèi)徑減少，室間隔左移等。可反復(fù)檢查以觀察心包積液量的變化。

　　(五)磁共振顯像

　　能清晰地顯示心包積液的容量和分布情況，并可分辨積液的性質(zhì)，低信號(hào)強(qiáng)度一般系病毒感染等非出血性滲液;中、重度信號(hào)強(qiáng)度可能為含蛋白、細(xì)胞較多的結(jié)核性滲出液等。但此檢查費(fèi)用高，少用。

　　(六)心包穿刺

　　可證實(shí)心包積液的存在并對(duì)抽取的液體作生物學(xué)(細(xì)菌、真菌等)、生化、細(xì)胞分類的檢查，包括尋找腫瘤細(xì)胞等;抽取一定量的積液也可解除心臟壓塞癥狀;同時(shí)，必要時(shí)可經(jīng)穿刺在心包腔內(nèi)注入抗菌藥物或化療藥物等。心包穿刺的主要指征是心臟壓塞和未能明確病因的滲出性心包炎。

　　(七)心包鏡及心包活檢

　　有助于明確病因。

　　【常見病因類型、診斷和鑒別診斷】

　　常見心包炎病因類型包括急性非特異性心包炎、結(jié)核性心包炎、化膿性心包炎、腫瘤性心包炎、心臟損傷后綜合征等。根據(jù)臨床表現(xiàn)、X線、心電圖及超聲心動(dòng)圖檢查可作出心包炎的診斷，然后需結(jié)合不同病因性心包炎的特征及心包穿刺、活體組織檢查等資料對(duì)其病因?qū)W作出診斷。現(xiàn)將此五種常見的心包炎列表鑒別(表3-11-2)。

　　【治療及預(yù)后】

　　急性心包炎的治療與預(yù)后取決于病因，也與是否早期診斷及正確治療有關(guān)。各種心包炎如出現(xiàn)壓塞綜合征，均應(yīng)行心包穿刺排液以緩解癥狀。結(jié)核性心包炎如不積極治療常可演變?yōu)槁�性縮窄性心包炎。

　　急性非特異性心包炎和心臟損傷后綜合征患者在其初次發(fā)作后，可有心包炎癥反復(fù)發(fā)作，稱為復(fù)發(fā)性心包炎，發(fā)生率大約是20%～30%，是急性心包炎最難處理的并發(fā)癥。臨床表現(xiàn)與急性心包炎相似，在初次發(fā)病后數(shù)月至數(shù)年反復(fù)發(fā)病并伴嚴(yán)重的胸痛。大部分患者再次給予大劑量非甾體類抗炎藥物治療，并用數(shù)月的時(shí)間緩慢減量直至停藥。如果無效，則可給予皮質(zhì)激素治療，常用潑尼松40～60mg/d，1～3周，癥狀嚴(yán)重者可靜脈給予甲潑尼龍。多數(shù)患者的癥狀在幾天內(nèi)可有減輕，但當(dāng)激素減量時(shí)，癥狀往往會(huì)再現(xiàn)。頑固性復(fù)發(fā)性心包炎伴嚴(yán)重胸痛的患者可考慮外科心包切除術(shù)治療。近年認(rèn)為秋水仙堿對(duì)預(yù)防復(fù)發(fā)性心包炎似乎有效且副作用較小。秋水仙堿的推薦劑量為0.5～1mg/d，至少1年，緩慢減量停藥。但終I匕治療后仍有一部分患者呈復(fù)發(fā)傾向。

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