>>> 2018年臨床執業醫師考試消化系統考點總結匯總

消化性潰瘍

　　考題中只要是N年的上腹部疼痛即可診斷為消化性潰瘍。

　　一、病因和發病機制

　　1.發病機制：

　�、儆拈T螺桿菌感染(最主要的發病機制);

　�、诜梅晴摅w抗炎藥(NSAID)是消化性潰瘍的主要病因。

　　幽門螺桿菌也是慢性胃炎的發病機制;

　　NSAID也是急性胃炎的發病機制。

　　2.胃酸的存在或分泌增多是潰瘍發生的決定性因素。

　　二、好發部位：

　　胃潰瘍(GU)、胃炎、胃癌好發于胃小彎、胃竇(胃角);

　　十二指腸潰瘍(DU)好發于十二指腸球部前壁。

　　小彎胃竇易潰瘍：胃潰瘍發病部位是胃小彎、胃竇(胃角)處。

　　三、臨床表現

　　1.消化性潰瘍特點(3性)：慢性(幾年或者幾十年)、周期性(秋冬，冬春之交)、節律性。

　　2.DU(十二指腸潰瘍)：疼痛-進食-緩解(饑餓痛)。

　　杜十娘餓了更迷人：DU、十二指腸潰瘍、饑餓痛，治療常用迷走神經切斷術。

　　3.GU(胃潰瘍)：進食-疼痛-緩解(餐后痛)。

　　4.腸預激綜合征：疼痛-排便-緩解。

　　四、并發癥：

　　出血、穿孔、梗阻、癌變。

　　1.出血：

　�、俪鲅窍詽冏畛Ｒ姷牟l癥;

　　上消化道出血最常見的病因是消化性潰瘍，其次是肝硬化食管靜脈曲張、急性胃炎。

　�、诔鲅颗c癥狀：

　　出血5~10ml：大便潛血試驗陽性;

　　出血50~100ml：黑便;

　　出血200~300ml：嘔吐、嘔血;

　　出血超過600ml：神志不清;

　　出血超過1000ml：循環障礙(休克)。

　　記憶：

　　黑便 = 黑心，只認錢不認人， 50、100是錢

　　200 = two = 吐血

　　神志不清 = 六神無主 = 600

　　一休 = 超過1000就休克

　　2.穿孔：

　�、傥笣�(GU)穿孔多發生于胃小彎;

　　十二指腸潰瘍(DU)穿孔多發生于十二指腸球部前壁。(想穿好衣服就必須花錢，所以穿孔在前壁);

　　十二指腸潰瘍的出血多發生于十二指腸球部后壁。(走后門是要放血的)

　　②癥狀：突發劇烈腹痛，刀割樣疼痛，腹壁呈板樣僵直，有壓痛和反跳痛;肝濁音區縮小或消失(最特異的臨床表現);

　　③確診：立位腹部平片(可見膈下有游離氣體);

　　銀標準：肝濁音區消失。

　�、艽┛椎闹委煟狠p保重補、不輕不重胃大切;

　　穿孔時間小于8小時首選胃大切;

　　穿孔時間大于8小時首選胃修補。

　　⑤為減輕疼痛癥狀，手術后體位：左側臥位。

　　3.幽門梗阻:

　�、侔Y狀：嘔吐物為隔夜宿食，不含膽汁;

　　查體可見上腹膨隆常見蠕動波，可聞及“振水音”;

　　嚴重時可致失水和低氯低鉀性堿中毒。

　�、谑走x檢查方法：鹽水負荷試驗。

　�、鄞_診：胃鏡。

　�、苤委煟罕仨毷中g，絕對的手術適應癥。

　　4.癌變：

　　少數GU可發生癌變;

　　DU則不會發生癌變(杜十娘(DU)是不會死的)。

　　五、幾種特殊類型的消化性潰瘍

　　1.巨大潰瘍：指直徑大于2cm的潰瘍。良性的小于2cm。

　　2.球后潰瘍：球后潰瘍指的是十二指腸降部后壁的潰瘍;絕對不是十二指腸球部后壁;最大的特點：易出血(60%)、抗酸藥無效。

　　3.幽門管潰瘍：易出血、抗酸藥無效。易并發幽門梗阻。

　　4.促胃液素瘤：亦稱Zollinger-Ellison(卓艾)綜合征，最容易發生的部位稱為不典型部位：“橫空下降”：十二指腸降段、橫段、空腸近端。

　　總結：

　　球后潰瘍、幽門管潰瘍特點：易出血、抗酸藥無效。

　　六、輔助檢查

　　1.同慢性胃炎：

　　確診方法：胃鏡檢查及胃粘膜活組織檢查;

　　侵入性首選檢查方法：快速尿素酶試驗;

　　非侵入性的首選方法：C13、C14尿素呼吸試驗(也是門診復查的首選方法)

　　2.血清測Hp抗體。只能說明以前有過感染，無意義。

　　3.x線鋇餐檢查：龕影是直接征象，對潰瘍有確診價值。

　　龕影在胃輪廓之內為惡性潰瘍，胃粘膜中斷、斷裂;(關在里面的一般是壞人)

　　龕影在胃輪廓之外為良性潰瘍，胃粘膜向潰瘍面集中。

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