>>> 2018年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試消化系統(tǒng)考點(diǎn)總結(jié)匯總

消化性潰瘍

　　考題中只要是N年的上腹部疼痛即可診斷為消化性潰瘍。

　　一、病因和發(fā)病機(jī)制

　　1.發(fā)病機(jī)制：

　　①幽門(mén)螺桿菌感染(最主要的發(fā)病機(jī)制);

　　②服用非甾體抗炎藥(NSAID)是消化性潰瘍的主要病因。

　　幽門(mén)螺桿菌也是慢性胃炎的發(fā)病機(jī)制;

　　NSAID也是急性胃炎的發(fā)病機(jī)制。

　　2.胃酸的存在或分泌增多是潰瘍發(fā)生的決定性因素。

　　二、好發(fā)部位：

　　胃潰瘍(GU)、胃炎、胃癌好發(fā)于胃小彎、胃竇(胃角);

　　十二指腸潰瘍(DU)好發(fā)于十二指腸球部前壁。

　　小彎胃竇易潰瘍：胃潰瘍發(fā)病部位是胃小彎、胃竇(胃角)處。

　　三、臨床表現(xiàn)

　　1.消化性潰瘍特點(diǎn)(3性)：慢性(幾年或者幾十年)、周期性(秋冬，冬春之交)、節(jié)律性。

　　2.DU(十二指腸潰瘍)：疼痛-進(jìn)食-緩解(饑餓痛)。

　　杜十娘餓了更迷人：DU、十二指腸潰瘍、饑餓痛，治療常用迷走神經(jīng)切斷術(shù)。

　　3.GU(胃潰瘍)：進(jìn)食-疼痛-緩解(餐后痛)。

　　4.腸預(yù)激綜合征：疼痛-排便-緩解。

　　四、并發(fā)癥：

　　出血、穿孔、梗阻、癌變。

　　1.出血：

　　①出血是消化性潰瘍最常見(jiàn)的并發(fā)癥;

　　上消化道出血最常見(jiàn)的病因是消化性潰瘍，其次是肝硬化食管靜脈曲張、急性胃炎。

　　②出血量與癥狀：

　　出血5~10ml：大便潛血試驗(yàn)陽(yáng)性;

　　出血50~100ml：黑便;

　　出血200~300ml：嘔吐、嘔血;

　　出血超過(guò)600ml：神志不清;

　　出血超過(guò)1000ml：循環(huán)障礙(休克)。

　　記憶：

　　黑便 = 黑心，只認(rèn)錢(qián)不認(rèn)人， 50、100是錢(qián)

　　200 = two = 吐血

　　神志不清 = 六神無(wú)主 = 600

　　一休 = 超過(guò)1000就休克

　　2.穿孔：

　　①胃潰瘍(GU)穿孔多發(fā)生于胃小彎;

　　十二指腸潰瘍(DU)穿孔多發(fā)生于十二指腸球部前壁。(想穿好衣服就必須花錢(qián)，所以穿孔在前壁);

　　十二指腸潰瘍的出血多發(fā)生于十二指腸球部后壁。(走后門(mén)是要放血的)

　　②癥狀：突發(fā)劇烈腹痛，刀割樣疼痛，腹壁呈板樣僵直，有壓痛和反跳痛;肝濁音區(qū)縮小或消失(最特異的臨床表現(xiàn));

　　③確診：立位腹部平片(可見(jiàn)膈下有游離氣體);

　　銀標(biāo)準(zhǔn)：肝濁音區(qū)消失。

　　④穿孔的治療：輕保重補(bǔ)、不輕不重胃大切;

　　穿孔時(shí)間小于8小時(shí)首選胃大切;

　　穿孔時(shí)間大于8小時(shí)首選胃修補(bǔ)。

　　⑤為減輕疼痛癥狀，手術(shù)后體位：左側(cè)臥位。

　　3.幽門(mén)梗阻:

　　①癥狀：嘔吐物為隔夜宿食，不含膽汁;

　　查體可見(jiàn)上腹膨隆常見(jiàn)蠕動(dòng)波，可聞及“振水音”;

　　嚴(yán)重時(shí)可致失水和低氯低鉀性堿中毒。

　　②首選檢查方法：鹽水負(fù)荷試驗(yàn)。

　　③確診：胃鏡。

　　④治療：必須手術(shù)，絕對(duì)的手術(shù)適應(yīng)癥。

　　4.癌變：

　　少數(shù)GU可發(fā)生癌變;

　　DU則不會(huì)發(fā)生癌變(杜十娘(DU)是不會(huì)死的)。

　　五、幾種特殊類(lèi)型的消化性潰瘍

　　1.巨大潰瘍：指直徑大于2cm的潰瘍。良性的小于2cm。

　　2.球后潰瘍：球后潰瘍指的是十二指腸降部后壁的潰瘍;絕對(duì)不是十二指腸球部后壁;最大的特點(diǎn)：易出血(60%)、抗酸藥無(wú)效。

　　3.幽門(mén)管潰瘍：易出血、抗酸藥無(wú)效。易并發(fā)幽門(mén)梗阻。

　　4.促胃液素瘤：亦稱(chēng)Zollinger-Ellison(卓艾)綜合征，最容易發(fā)生的部位稱(chēng)為不典型部位：“橫空下降”：十二指腸降段、橫段、空腸近端。

　　總結(jié)：

　　球后潰瘍、幽門(mén)管潰瘍特點(diǎn)：易出血、抗酸藥無(wú)效。

　　六、輔助檢查

　　1.同慢性胃炎：

　　確診方法：胃鏡檢查及胃粘膜活組織檢查;

　　侵入性首選檢查方法：快速尿素酶試驗(yàn);

　　非侵入性的首選方法：C13、C14尿素呼吸試驗(yàn)(也是門(mén)診復(fù)查的首選方法)

　　2.血清測(cè)Hp抗體。只能說(shuō)明以前有過(guò)感染，無(wú)意義。

　　3.x線鋇餐檢查：龕影是直接征象，對(duì)潰瘍有確診價(jià)值。

　　龕影在胃輪廓之內(nèi)為惡性潰瘍，胃粘膜中斷、斷裂;(關(guān)在里面的一般是壞人)

　　龕影在胃輪廓之外為良性潰瘍，胃粘膜向潰瘍面集中。

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